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2024年度“北京普惠健康保”已上线近一个月，截至11月28日参保人数已冲破180万。

北京市医疗保障局待遇保障处处长杨菁、中国人平易近财富保险股分有限公司北京市分公司健康保险事业部总司理董钰、“北京普惠健康保”主运营平台医渡科技团体旗下因数云CEO刘晟阳近日向泛博市平易近周全先容了“北京普惠健康保”，并针对市平易近在参保进程中提到的热门题目进行了答疑解惑。

1、“北京普惠健康保”和根基医保有甚么分歧？

答：根基医保是一项强迫性的社会保险轨制，所有在职工作的职员都必需加入。它的起付线很低，只有1000多块钱，并且是在国度划定的医保药品、项目目次规模内予以保障，是以它的方针是“保根基”，首要解决老苍生的根基医疗保障需求。

但当年夜病来袭，根基医疗保障以外的小我医疗用度承担，特别是自费、高额药品的用度承担，很轻易给家庭带来支出性风险。

“北京普惠健康保”是根基医疗保险以外的弥补，作为由当局指点的城市定制化贸易弥补医疗保险，“北京普惠健康保”首要为参保人减轻高额医疗用度承担。它不但保障医保规模内的自付用度，还冲破医保目次限制，将自费用度和部门高额殊效药、靶向药纳进保障规模。参保人在医保报销后，残剩合适保险责任的用度可以由“北京普惠健康保”再次报销，能进一步减轻参保人的经济承担，削减因病致贫、返贫环境的产生。

2、平常往门诊比力多，北京普惠健康保可以报销吗？

答：2024年度“北京普惠健康保”笼盖医保内自付、医保外住院自费及特定高额药品用度三年夜保障。

此中医保规模内的自付责任，首要跟尾我们的根基医保和年夜病保险，在根基医保和年夜病报销报销后，不论是门诊仍是住院用度，合适理赔前提，北京普惠健康保都可以再次报销。

除此之外，还有两层报销待遇首要针对的是医保目次外的自费责任，包罗住院时代的自费用度和高额的特定药品用度。

对在门诊特药定点医疗机构门诊或定点药店产生的门诊指定特药用度，都是0免赔，没有起付线，健康人群直接报销60%。

3、本年是“北京普惠健康保”上线的第3年，赔付环境怎样样？最年夜的获赔金额是几多？

答：截至今朝，单次赔案最年夜赔付金额超63万，最年夜赔付春秋是一名103岁的骨折患者，最小赔付春秋是一位不满1岁的幼儿，切实为参保人家庭带往了实时的保障。

4、都说“北京普惠健康保”是由当局指点的普惠产物，具体表现在哪些方面？

答：起首，“北京普惠健康保”是北京市独一由当局指点监视的城市定制型贸易弥补医疗保险，保障方案慎密跟尾当地根基医疗保险，合适当地现实，且平安靠得住，具有较高的社会属性。

在当局的指点监视下，产物在价钱方面，履行同一缴费尺度，195元/年/人，300万保障额度，老小同价，让老苍生可以或许花小钱办年夜事儿，为小我和家庭医疗用度支出风险增添一份保障。

在投保门坎方面，冲破通俗贸易保险的保障规模限制，不限春秋、不限疾病、不限职业，带病可保可赔，北京市根基医保参保职员、北京市新市平易近、中心公费医疗参保人和部门当局指定人群都可参保，惠及更多人群。

在付出体例方面，供给政策撑持，许可职工医保参保职员在打点家庭共济后，用医保小我账户余额为本人和配头、怙恃、后代缴费，进一步下降了付出门坎。

以上都充实表现了“北京普惠健康保”在当局指点监视下社会性、公益性的普惠特点。

另外，2024年度“北京普惠健康保”还供给就诊陪护、上门护理等49项健康办事，保障生效后便可享受5次免费健康办事，切实晋升了健康人群的介入感和取得感。

5、“北京普惠健康保”必然要每一年本身手动投保吗？可不成以主动续保？

答：可以！

在“北京普惠健康保”的投保页面有一个“开通次年投保缴费”的功能，如开通了这个功能，下一年度保障上线，会向参保人实时发送短信通知，参保人确认后，则会在划定时候主动划扣保费，确保我们的保障不间断。假设投保意愿产生转变，也能够随时在“北京普惠健康保”公家号打消开通次年投保缴费。

“北京普惠健康保”项目组提醒，市平易近可以存眷官方指定投保平台“北京普惠健康保”微信公家号，或经由过程北京市政务办事平台“京通”小法式，或经由过程付出宝搜刮“北京普惠健康保”三种路子线上投保，亦可经由过程中国人平易近保险、中国人寿、泰康、承平洋保险、中国安然、北京人寿6家保险公司的专业工作职员咨询投保。在此提醒一下泛博市平易近，在付出保费时，实时勾选“开通次年投保缴费”，避免保障间断。2024年度集中参保期将于2023年12月31日截止，保障刻日为2024年1月1日至2024年12月31日。

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