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安徽省医保局及芜湖市传递三甲病院超收医疗费事务处置成果

  新华社合肥12月3日电(记者戴威)近日,安徽省芜湖市一患者家眷反映,他们被芜湖市第二人平易近病院超收医疗费,引起社会普遍存眷。记者3日从安徽省医保局及芜湖市领会到,经核查,举报触及的15个问题中有10个问题根基属实,触及背规医疗总用度21.82万元。

  据领会,本年7月,安徽省医保局接到群众信访举报件,反映芜湖市第二人平易近病院在其父因脑出血住院时代经由过程虚构、串换诊疗服务等方法背法背规使用医保基金。该局随后与芜湖市医保局构成省市联合查抄组入驻芜湖市第二人平易近病院,对举报人父亲住院时代病院收费以及医保报销环境入行周全核查。经由过程病历核查、现场扣问及数据比对等方法,核查出举报触及的15个问题中有10个问题根基属实。

  经查,该院存在过分诊疗、过分查抄、超量开药等问题,触及背规医疗总用度21.82万元,此中背规使用医保基金18.70万元。为维护医保基金平安,庇护患者正当权柄,凭据该院与芜湖市医保部分签定的定点医疗机构医保服务协定,芜湖市医保局先行按协定入行了处置:一是全额追归背规使用的医保基金,并按30%顶格扣罚背约金56074.41元;二是约谈病院有关卖力人,责令其当即整改;三是分别移交公安、卫健部分入一步核查处置。今朝,以上各项处置措施均已经完成。

  专家暗示,对病院背法背规使用医保基金问题,医保部分一般有两种处置方法。一种是协定处置,即传递中说起的多条处置措施,这类方法特色是迅速实时,有益于医保基金绝快止损。另外一种是行政处分,一般视问题性子处医保基金丧失金额的1至5倍罚款不等,这类方法特色是惩戒性强,但因必要实行立案、现场查抄、完备采集证据、法制审核、处分前见告等法式,处置时效性较低。凭据安徽省医保局及芜湖市医保局传递,针对芜湖二院的行政处分法式正在入行中。

  在对举报问题展开核查的同时,省市联合查抄组触类旁通,对该院2022年4月1日至本年5月31日医保基金使用环境入行了周全延长查抄,今朝正在入一步核实,后续将按法式依法依规严肃处置。

  据领会,本年9月,芜湖市医保局依据《安徽省医疗保障基金监视管理举报线索处置施行细则(试行)》,将核查以及处置环境以羁系见告书情势书面反馈给举报人。依照《安徽省背法背规使用医疗保障基金举报奖励法子》,给予举报人举报奖励。