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王老伯本年68岁，体重到达了95千克，身高170厘米，身体品质指数（BMI）高达32.9kg/m²，属于瘦削人群。比来，王老伯常常感受腹部不适，食欲不振，偶然另有便血的环境。在大夫的建议下，王老伯筹备做无痛胃肠镜查抄来明确病因。当王老伯来到病院筹备预定无痛胃肠镜时，大夫奉告他，因为他体型的缘由，必要先到麻醉门诊入行评价。王老伯很不睬解，以为这是画蛇添足，不就是做个查抄，打个麻醉嘛，为何还要专门评价呢？有这个需要吗？

实在，像王老伯如许的瘦削患者，麻醉门诊评价有着相当首要的作用。

1、瘦削对无痛胃肠镜麻醉的影响

（一）呼吸体系问题

瘦削患者的胸腹部有年夜量脂肪聚积，这会致使胸廓在呼吸时的勾当范畴受限。在麻醉状况下，因为麻醉药物会对呼吸肌发生必定的按捺作用，这类环境会入一步加剧。是以，对付王老伯来讲，他在麻醉进程中可能比正常体重的人更易泛起呼吸坚苦。并且，瘦削患者清静呼气后肺内残留的宇量相对于削减，本就晦气于维持呼吸进程中气体互换的不乱。这些身分都更易致使低氧血症的产生。永劫间的低氧血症，可能会对年夜脑以及其余首要器官形成紧张损害。

（二）血汗管体系危害

瘦削是血汗管疾病的首要伤害身分。瘦削患者去去伴有高血压、冠芥蒂等血汗管问题。在麻醉进程中，因为麻醉药物对血汗管体系的影响，如血压降低、心率变革等，会使这些潜伏的血汗管问题加倍凸起。

王老伯如许的瘦削患者，因为身体的脂肪组织增长了血液轮回的阻力，心脏去去必要经受更年夜的负荷来泵血。在麻醉引诱以及维持进程中，血压的颠簸也可能会引起心肌缺血、心律失常等紧张并发症。

（三）麻醉药物代谢的扭转

瘦削患者脂肪组织增多，而脂肪组织对部门麻醉药物有必定的贮存作用。这就象征着，麻醉药物在瘦削患者体内的代谢时间会更长。比方，一些脂溶性的麻醉药物在瘦削患者体内的解除半衰期可能会延伸，药物在体内停留的时间更久。这可能致使麻醉复苏延迟，增长了术后呼吸按捺、恶心吐逆等并发症的产生率。

2、麻醉门诊评价的内容

（一）病史收集

在麻醉门诊，大夫起首会具体扣问王老伯的病史。除了明晰解他这次胃肠镜查抄的缘由以及症状外，还会重点扣问他的既去病史，如是否有高血压、糖尿病、心脏病、睡眠呼吸暂停低通气综合征等。大夫还会扣问他的手术史、麻醉史，包含以前是否对麻醉药物有过敏反响，之前麻醉后的恢复环境等，这些信息都有助于制订符合的麻醉方案。

（二）体魄查抄

1.呼吸体系查抄

大夫会查抄王老伯的呼吸频率、呼吸深度，察看他的胸廓形态以及呼吸静止是否对称。还会经由过程听诊来领会肺部的呼吸音环境，果断是否有潜伏的肺部疾病，如慢性梗阻性肺疾病（COPD）等。对付瘦削患者，大夫还必要细心评价气道前提，展望在麻醉进程中可能会遇到的通气问题，从而接纳响应的措施。

2.血汗管体系查抄

大夫会丈量王老伯的血压、心率、心律，查抄心脏听诊有没有杂音等，具体评价心肺功用状况，是否可以或许耐受麻醉。

（三）试验室查抄以及特殊查抄

凭据详细环境，王老伯可能会必要完美一些相干的试验室查抄，如血通例、凝血功用查抄、肝肾功用查抄、血糖、血脂等。这些查抄可以匡助麻醉大夫领会他的血液体系、肝肾功用状况，由于这些器官的功用会影响麻醉药物的代谢。

对付瘦削患者，还可能会建议入行心电图查抄，领会心脏的电勾当环境，排查是否有心肌缺血、心律失常等问题。若是思疑有心脏功用异样，可能还必要入一步做心脏超声查抄，评价心脏的布局以及功用。有些重度瘦削患者还必要入行睡眠呼吸监测，以肯定是否存在睡眠呼吸暂停低通气综合征及其紧张水平。

3、麻醉门诊评价后的共性化麻醉方案

（一）麻醉方法的选择

颠末周全评价后，若是王老伯的呼吸体系以及血汗管体系功用相对于较好，麻醉大夫可能会选择符合的麻醉方法，如静脉麻醉。但若他存在紧张的呼吸或者血汗管问题，可能必要调整麻醉方案。尤为对付一些瘦削且气道治理相对于坚苦的患者，可能还必要在麻醉前筹备好口咽通气道、鼻咽通气道、高流量鼻导管吸氧装配、气管插管装备等，以免在麻醉进程中泛起紧张的缺氧状态泛起。

（二）麻醉药物剂量调整

对付瘦削患者，不克不及简略地依照现实体重来给药，凡是会采纳抱负体重或者校订体重来计较，以削减药物不良反响的产生。以是，凭据王老伯的体重、身体脂肪含量和肝肾功用环境，麻醉大夫也会切确计较麻醉药物的剂量，做好麻醉规划。

（三）监测方案的制订

针对王老伯如许的瘦削患者，在无痛胃肠镜查抄进程中，麻醉大夫也会增强监测。除了了通例的血压、心率、血氧饱以及度监测外，可能还会增长呼气末二氧化碳监测等，以便实时发明呼吸以及代谢方面的问题。在查抄进程中若是泛起如血氧饱以及度降低、血压颠簸等异样环境，麻醉大夫就能够实时接纳措施入行处置。

4、未入行麻醉门诊评价的危害

假设王老伯没有入行麻醉门诊评价就间接入行无痛胃肠镜查抄，就如同在暗中中试探前行，布满了伤害。在麻醉引诱阶段就可能泛起紧张的低氧血症，而医护职员因为没有提早领会他的气道以及呼吸环境，就使没法实时有用地处置从而泛起不成预料的效果的几率年夜幅升高。并且，在麻醉复苏阶段，若是没有斟酌到瘦削对麻醉药物代谢的影响，也可能会泛起复苏延迟、呼吸按捺等问题，增长术后并发症的产生率，乃至危及生命。

5、舒适提示

经由过程王老伯的例子咱们可以望出，瘦削患者在入行无痛胃肠镜查抄进步行麻醉门诊评价长短常需要的。这一评价进程就像是为患者量身定制了一张平安网，经由过程具体的病史收集、体魄查抄、试验室查抄以及特殊查抄，大夫可以周全领会患者的身体状态，展望麻醉进程中可能泛起的危害，并制订共性化的麻醉方案以及监测规划。如许可以年夜年夜下降麻醉并发症的产生率，保障瘦削患者在无痛胃肠镜查抄进程中的平安以及温馨，让查抄可以或许顺遂入行，为后续的诊断以及医治提供无力支撑。

以是，舒适提示每一一名瘦削患者在行无痛胃肠镜查抄前都应当器重麻醉门诊评价这一首要环节，从而平安、温馨、安稳地渡过无痛胃肠镜查抄进程。

作者：上海市同济病院麻醉科 李杰