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不少中老年男性，乃至一些更年青的男士在体检中发明血PSA升高，有的人没有任何症状，有的人汇合并尿频，夜尿增长，尿急，尿不绝，排尿坚苦等症状。不少人城市有如许的疑难：这个PSA指标升高是否是就是患上癌了？到底该怎样办？上面咱们就来具体聊聊这些事。

一、PSA筛查

前列腺癌是今朝男性泌尿生殖体系中最多见的恶性肿瘤之一。对付无临床症状的男性入行PSA检测，可以下降筛查人群的前列腺癌病死率且不影响筛查人群的糊口品质，可以提高前列腺癌的检出率，发明初期前列腺癌。是以，对付身体状态优良，预期寿命10年以上的男性展开基于PSA的前列腺癌筛查，每一两年检测一次，PSA正常值为0-4ng/ml。对付前列腺癌高危人群，如春秋年夜于50岁的男性、春秋年夜于45岁且有前列腺癌家族史的男性、携带BRCA2基因渐变且春秋年夜于40岁的男性，要器重筛查。

固然，血清PSA程度受不少临床身分影响，应在射精24小时今后，膀胱镜查抄、导尿等操作48小时后，前列腺直肠指诊一周后，前列腺穿刺1月落后行，同时PSA检测时应无急性前列腺炎、尿潴留等疾病。

上海瑞金病院泌尿内科今朝还展开基于前列腺癌特同性的份子标识表记标帜物PSA异构体（p2PSA）的前列腺康健指数（PHI）检测，目的在于削减没必要要的前列腺穿刺活检。另外还要参考PSA密度（PSAD），即血清tPSA与前列腺体积的比值，正常值≤0.15；PSA速度，其正常值＜0.75ng/ml/年。这均有助于决议是否入行前列腺穿刺活检。

二、前列腺穿刺活检的目的

前列腺穿刺活检是诊断前列腺癌最靠得住的查抄，是确诊前列腺癌的金尺度。

三、哪些患者必要入行前列腺穿刺？

前列腺穿刺顺应症：（1）直肠指检发明前列腺可疑结节，任何PSA值；（2）经直肠前列腺超声（TRUS）或者者MRI发明可疑病灶，任何PSA值；（3）PSA＞10ng/ml；（4）PSA 4～10ng/ml，异样f/t PSA值、PSAD值或者者PHI。

对付初度穿刺效果为阴性的患者，但直肠指检、复查血PSA或者者其余衍生物程度提醒可疑前列腺癌时，可斟酌再次行前列腺穿刺。重复穿刺指征为：（1）第一次穿刺病剃头现不典范小腺泡增生（ASAP）或者者高档别上皮内瘤变（HGPIN），尤为是多针穿刺效果如上时；（2）复查血PSA＞10ng/ml；（3）复查血PSA 4～10 ng/ml， f/t PSA值、PSAD值异样或者者直肠指检或者者影像学异样。重复穿刺建议查多参数磁共振（mpMRI），并入行基于mpMRI的靶向穿刺，可以或许提高有临床意义前列腺癌的检出率。

重复穿刺距离时间尚不肯定，推荐3个月或者者更永劫间。

四、哪些患者不适宜做前列腺穿刺？

前列腺穿刺禁忌症：（1）急性熏染期、发烧期；（2）有高血压危象；（3）处于心脏功用不全失代偿期；（4）有紧张出血偏向的疾病；（5）高血压、糖尿病等归并症节制不良；（6）归并紧张的内痔、外痔，肛周或者者直肠病变者不宜经直肠前列腺穿刺。

五、前列腺穿刺到底怎样操作的？

前列腺穿刺凭据进路分歧，分为两种：超声指导下经直肠前列腺穿刺以及经会阴前列腺穿刺。

（1）超声指导下经直肠前列腺穿刺，穿刺前洗濯会阴及肛周，干净灌肠入行肠道筹备，穿刺时患者取左边卧位，抱膝并使膝切近腹部，通例直肠指检后，对肛周、直肠入行冲刷消毒，经直肠将超声探头置人并扫查前列腺、置进穿刺活检枪并推至前列腺包膜处，激起活检枪，掏出并采集活检组织送检。其优点有：操作简略、时间短、无需局部麻醉。错误谬误有：熏染并发症高，对付前列腺前、尖部肿瘤检出率低，必要预防性口服抗生素并入行肠道筹备。

（2）超声指导下经会阴前列腺穿刺，穿刺前洗濯会阴及肛周，穿刺时使患者呈截石位，将臀部垫高，将阴茎拉向于耻骨上方，露出会阴部，对会阴部通例消毒。在会阴皮下、前列腺包膜周围运用利多卡因行局部麻醉。于直肠置进超声探头对前列腺入行扫查，经会阴部置进穿刺同轴针，至前列腺包膜处，插入针芯，循同轴针置进穿刺活检枪，至前列腺包膜处，激起活检枪，掏出并采集活检组织送检。穿刺实现后穿刺针眼纱布榨取1-3分钟止血，敷料笼盖。其优点有：可以或许有用得到前列腺各区域组织，提高前列腺前、尖部肿瘤检出率，并发症产生率低。错误谬误：技能要求高、学习曲线长、必要局部麻醉。

穿刺方案分为体系穿刺以及靶向穿刺。经直肠超声指导下前列腺体系穿刺是尺度的穿刺方式，一般建议穿刺10~12针，可提高肿瘤检出率而且不增长穿刺并发症的产生率。凭据患者PSA值、直肠指检、经直肠超声或者MRI查抄效果，在通例的10~12针体系穿刺根本上，可对可疑病灶施行靶向穿刺以入一步提高检出率。靶向穿刺次要包含认知交融靶向穿刺，mpMRI间接指导下前列腺靶向穿刺，mpMRI与经直肠超声影像（软件）交融靶向穿刺。另外另有饱以及穿刺，是指取样更多的焦点区（凡是为18~24个焦点区），逐点活检。穿刺数量与前列腺体积成反比，前列腺体积越年夜，穿刺点数越多。凡是认为该方式不会增长前列腺癌的检出率，但过量的穿刺针数，会致使前列腺穿刺活检的并发症产生率升高。

上海瑞金病院泌尿内科今朝展开经会阴前列腺体系性穿刺以及靶向穿刺，门诊入行，整个穿刺进程年夜概10分钟，穿刺后在诊室外特定区域察看半小时便可离院。经会阴前列腺穿刺后尿道毁伤、术后熏染、出血几率较经直肠路径更低。而且在双立体超声的指导下可完成精准定位，及时掌握入针深度与穿刺部位，组织取材得意度较高。别的，经会阴路径没有“盲区”，尤为对付位于前列腺腹侧、尖部的病灶，穿刺阳性率较着高于经直肠路径。对付已经知紧张痔、抗生素耐药或者者其余可能增长直肠出血或者者熏染危害的患者，经会阴前列腺穿刺活检是一种相对于更平安的选择。

六、前列腺穿刺效果若何解读？

前列腺穿刺病理陈述应包含单针病理、Gleason评分及肿瘤百分比，和穿刺样本总Gleason评分。

前列腺原发的上皮源性肿瘤分为如下多种组织学类型：腺泡腺癌、导管内癌、导管腺癌、尿路上皮癌、腺鳞癌、鳞状细胞癌、基本相胞癌和神经内排泄肿瘤等。

Gleason评分仅合用于腺泡腺癌以及导管腺癌。前列腺癌Gleason评分是肿瘤次要成份以及主要成份（＞5%）的Gleason分级总以及。若是没有主要成份存在，双倍次要成份分级就是Gleason评分。若是一种分级占肿瘤体积≤5%，则不归入Gleason评分中。除了了Gleason评分，次要以及主要的分级也应陈述，比方3（次要成份）+4（主要成份）=7分。当肿瘤存在第三成份的Gleason分级，且该分级为4级或者5级时，还应陈述第三成份的Gleason分级及其在肿瘤体积中所占的年夜致比例。

前列腺穿刺阳性率为28%-59%，均匀42%。前列腺穿刺后，若病理提醒阳性，需完美全身查抄，凭据效果再决议后续医治方案。

是以，单纯体检发明血PSA升高其实不必定是前列腺癌，也纷歧定必要前列腺穿刺活检，建议到泌尿内科门诊就医，综合果断，作出最优决议计划。

作者：上海交通年夜学医学院附属瑞金病院泌尿内科 汪成合