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流感丨甲流:高度沾染的呼吸道沾染病

1. 甚么是“甲流”，有哪些特色？

甲流是一种由甲型流感病毒引发的急性呼吸道熏染，可累及全身多个器官以及脏器，是一种丙类沾染病。与平凡伤风以及新冠病毒熏染分歧，作为一种盛行性伤风（influenza，简称“流感”），甲流多发期在冬春天节，季候性较着。甲流潜在期短、沾染性强、传布速率快，是一种可防可治的沾染病。

流感病毒是RNA病毒，分为甲、乙、丙、丁4型，此中甲型流感病毒常引发爆发盛行，乃至是世界年夜盛行（熏染人以及植物）。乙流可引发局部盛行（仅熏染人，有时可引发紧张疾病），丙型流感为披发（熏染人以及植物），丁型次要熏染猪以及牛。

2. 甲流的沾染源、传布路径有哪些？

甲流患者、隐性熏染者都是沾染源。被熏染的禽类植物也多是一种沾染源。病毒在人呼吸道排泄物中一般延续排毒3-7天（病发后2-3天为排毒岑岭，此时沾染性最强），有症状前24-48小时便可排毒。

流感次要经由过程打喷嚏以及咳嗽飞沫传布。经口腔、鼻腔、眼睛等黏膜间接或者直接接触熏染。在特定场合，也可能经由过程气溶胶的情势传布，需警戒。

3. 甲流的体现及其并发症有哪些？

最多见的体现之一是发烧，呈高暖39-40℃（平凡伤风常无高暖），可频频发生发火，延续4-7天。跨越5天仍发烧，警戒肺炎！

全身中毒症状，如怕寒或者寒颤、头痛、没力气、肌肉枢纽关头痛、全身不适及胃口差等。另有一些局部体现，如脸颊潮红、眼结膜充血、咽部充血以及痛苦悲伤、干咳、流涕。儿童甲流体现与成人雷同，还可体现为中耳炎、支气管炎、恶心吐逆、腹痛较成人多见。

肺炎是甲流最多见且最紧张并发症（紧张可以引发“年夜白肺”），其余并发症有神经体系损害、鼻窦炎、中耳炎、心脏损害、肌炎、横纹肌消融、休克等。在高危人群以及个别中，这些并发症常较为紧张，乃至危及生命。

别的，甲流患者外周血白细胞计数一般正常或者下降，以淋巴细胞计数下降为主。归并细菌熏染时外周血白细胞计数以及中性粒细胞常增多。鼻咽拭子以及/或者口咽拭子采样行核酸检测，阳性可确诊。

4. 若何预防甲流？

一般预防措施：

■盛行时代，防止或者少往人多拥堵之处，防止接触有呼吸道症状的人，防止穿插熏染。

■注重戴口罩、勤洗手、勤透风，注重保热，防止受凉、防止劳顿熬夜，平衡饮食，得当静止。

■需要时对患者使用过的用具及排泄物要完全消毒。

疫苗：尽管流感病毒变异比力快，但流感疫苗接种是预防的最根基（有用且具本钱效益）措施之一，流感疫苗接种对甲、乙型流感具备较高的庇护性（60%有用），但对禽流感没有预防结果。推荐高危人群（见下），卫生保健事情者以及照顾护士职员在每一年秋季接种一次流感疫苗。

药物预防：如奥司他韦可用于易感人群甲流、乙流的预防。有重症流感高危身分者且未能接种流感疫苗或者接种流感疫苗2周内，若与确诊或者疑似流感患者紧密亲密接触且在48小时内，建议入行表露后预防用药。具有接种流感疫修长件的小我，应绝快接种流感疫苗，用药延续至接种疫苗后2周。

5. 患了甲流若何就诊？

无并发症的以及非高危甲流患者，病程呈自限性（本身能好），一般病发7天内能好。但乏力、咳嗽常延续数周，用止咳药对症支撑医治，减缓症状。同时，使用含对乙酰氨基酚药物以及非甾体抗炎药有助于发烧以及痛苦悲伤的减缓（需在大夫的引导下用药）。别的，建议充实居家苏息，防止劳顿，多饮水，油腻易消化饮食。

流感病毒熏染高危人群（如白叟、儿童＜5岁、妊妇、慢性病者、免疫力低下者、瘦削者）容易引起重症熏染，及早（建议有症状后48小时内）抗病毒医治（没必要等病原学效果）可减轻流感症状，缩短流感病程，下降流感的病死率。奥司他韦以及玛巴洛沙韦是有用的抗甲流、乙流的口服药。

奥司他韦是神经氨酸酶按捺剂。合用于成人及春秋≥1岁的儿童，肾功用正常的成人给药方法为口服75 mg/次，2次/天，疗程为5 天。重症病例医治剂量以及疗程需更加。老年人、轻度或者中度肝毁伤和怀胎女性无需调整剂量，肾功用不全者需凭据肾功用调整剂量。

今朝，玛巴洛沙韦（速福达）是RNA聚合酶按捺剂。海内合用于成人、≥5岁儿童以及青少年（外洋已经核准用于1岁以上儿童），因其半衰期长，给药方法为单剂次口服（本药最年夜特色）。体重为20-80 kg的患者使用剂量为40 mg，体重≥80 kg的患者使用剂量为80 mg。玛巴洛沙韦在人体中次要经由过程胆汁路径经粪便分泌。轻中度肝损害（Child-Pugh A-B级）及肾损害（肌酐断根率≥50 mL/min），无需调整剂量；重度肝肾损害者和怀胎及哺乳期用药尚有数据。

扎拉米韦（气雾剂），合用于7岁以上人群。帕拉米韦（静脉用药）抗甲流、乙流药物，次要经肾脏代谢，必要凭据肾功用调整药物剂量。

6. 甲流熏染者必要用抗生素吗？

防止在甲流熏染者中通例使用抗生素。有研究显示流感归并细菌熏染的比例18%-34%。免疫功用低下者如接受移植、化学医治或者生物以及非生物疗法的患者，也容易继发细菌熏染。老年人熏染流感病毒后最多见的并发症是继发性细菌熏染，常见的病原体次要为金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、化脓性链球菌以及流感嗜血杆菌，偶见其余革兰阴性杆菌。别的，还需警戒归并非典范病原体如衣原体、支原体、军团菌熏染。是否使用抗生素，应连系个别环境，在业余大夫的引导下入行。

流感丨乙流：更“青眼”儿童？比甲流更紧张？

1. 甚么是“乙流”？

乙型盛行性伤风简称“乙流”，是由乙（B）型流感病毒引发的一种急性呼吸道沾染病，可累及全身多个器官以及脏器，为丙类沾染病。在流感季，乙流常被轻忽，现实上乙流常陪伴甲流一块儿盛行。在流感病毒熏染者中乙流约占20%-30%。乙流的盛行范畴不迭甲流，但也可造成小范畴盛行。

2. 乙型流感病毒的“真面目”

乙型流感病毒可熏染人、海豹以及猪（甲型流感病毒可熏染人、多种家禽以及鸟类等）。乙型流感病毒分为山形系（Yamagata lineage）以及维多利亚系（Victoria lineage）。乙型流感病毒变异比甲型流感病毒慢。甲型流感病毒熏染后，仍可熏染乙型流感病毒。

3. 患了乙流有甚么体现？

乙流以及甲流的体现雷同。常见的体现是发烧、咳嗽、肌肉酸痛、怕寒或者寒颤、没力气等，可延续2-8天。儿童乙流更常见的临床体现是头痛、腹痛、肌痛，恶心、吐逆、腹痛等。乙流呼吸道体现为咽炎、支气管炎、肺炎，肺外体现如心肌炎、肝炎、脑膜炎、脑炎、肾炎等。

4. 乙流比甲流更紧张吗？

一般认为乙流引发的病情较甲流轻，现实上乙流也能够造成“白肺”等紧张疾病入而危及生命。在儿童、60岁以上的老年患者、有慢性根本疾病的患者乙流病情常较为紧张。在≥10岁的儿童中，乙流（1.1%）引发的殒命率较甲流（0.4%）较着升高。欧洲无数据显示，2019-2020流感季乙流引发的殒命病例中79%（333/420）是60岁以上的白叟。与＜6月龄儿童相比，≥10岁的既去体健的儿童进住重症监护室（ICU）的危害也更高。儿童乙流常较紧张简直切缘由尚不明确，可能与儿童免疫体系还没有发育彻底无关，或者首次熏染乙型流感病毒对其无免疫力无关，或者与继发的细菌熏染无关。

5. 乙流的医治？

乙流以及甲流的临床体现雷同，抗病毒医治用药二者也根基一致。临床思疑流感病毒熏染可能性年夜，即建议高危人群（同甲流）使用抗病毒药物，不消期待试验室查抄效果。抗病毒医治能下降疾病紧张水平、缩短症状延续时间以及住院时长。别的，增强对症支撑医治如退暖、止咳、化痰等也极其首要。

作者：上海交通年夜学医学院附属瑞金病院 熏染科 盛滋科