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跟着优生优育意识的提高，对付筹备有身或者已经经有身的女性来讲，年夜家都能想到要弥补叶酸。医学查验技能的疾速成长，使叶酸代谢基因检测也逐渐被泛博妊妇所存眷，各类活性叶酸也因其特殊的心理功用备受孕妈妈推重。可是，什么时候起头弥补叶酸？天天弥补几多？有无需要做叶酸代谢基因检测？市道市情上那末多叶酸片到底应当选择哪一种？本文就孕妈妈们最体贴的叶酸相干问题入行解答。

● 甚么是叶酸

叶酸，也鸣维生素B9，是一种水溶性维生素，1941年美国迷信家从菠菜叶中提取获得，故称为叶酸。叶酸对付维持人体正常心理功用具备首要意义，是胚胎发育进程中不成缺乏的养分素。孕期年夜量的叶酸会从母体转运到胎盘，介入胎儿神经管发育，是预防胎儿神经管缺陷的关头物资。因为孕期必要增补叶酸来维持疾速的细胞复制以及胎儿、胎盘及母体组织的生长，是以叶酸需求量长短孕期的2-4倍。若是妊妇在孕期缺少叶酸，可能会增长胎儿神经管缺陷的危害，如脊柱裂、无脑儿等紧张畸形。是以，孕期弥补足够的叶酸相当首要，卫生部也从2009年起头施行增补叶酸来预防神经管缺陷，作为诞生缺陷的一级预防。

● 甚么是叶酸代谢基因检测？

叶酸代谢基因检测即MTHFR C677T基因检测，次要检测叶酸在体内吸取以及代谢才能是否正常。MTHFR基因编码一种酶（亚甲基四氢叶酸还原酶），它是叶酸-甲硫氨酸代谢路径中的关头酶，可将5,10-亚甲基四氢叶酸还原为5-甲基四氢叶酸，从而作为甲基的直接供体介入体内嘌呤、嘧啶的合成及DNA、RNA、卵白质的甲基化，即转酿成活性叶酸被人体吸取操纵。但若编码MTHFR的基因产生渐变，会致使酶活性降低，形成人体叶酸代谢停滞而体现为叶酸缺少。MTHFR C677T是MTHFR基因第4外显子上的第677个核苷酸产生由C到T的渐变，该渐变使酶活性下降。MTHFR C677T检测效果分为CC型（低危害）、CT型（中危害）以及TT型（高危害）。MTHFR CT型的叶酸代谢活性只有MTHFR CC型的65%，而MTHFR TT型的叶酸代谢活性只有MTHFR CC型的30%，从而致使叶酸代谢停滞。

● 孕妈妈有需要做叶酸代谢基因检测吗？

研究显示中国人群MTHFR基因纯合渐变的携带者（TT型）高达29%，杂合渐变携带者（CT型）约44%，这致使分歧人群对叶酸的操纵才能分歧。是以，想要精准弥补叶酸起首要明确个别的叶酸代谢基因型，肯定叶酸的吸取以及操纵程度，从而完成共性化增补叶酸，防止叶酸弥补过少或者过多。是以，产科大夫建议备孕女性在弥补叶酸前做叶酸代谢基因检测，评价人体对叶酸的吸取、操纵以及分泌才能。这一检测可以匡助产科大夫更正确地领会妊妇的叶酸代谢状态，从而为其制订共性化的弥补方案。

尤为是存在如下环境的孕妈妈，产科大夫强烈建议做叶酸代谢基因检测：

1. 高龄产妇；

2. 多胎怀胎；

3. 有不明缘由流产史、早产、畸形儿及死胎等；

4. 有神经管畸形儿怀胎史；

5. 伉俪两边有一方有自身遗传缺陷；

6. 怀胎期高血压或者有响应征兆等。

● 若何迷信弥补叶酸？

《中国临床公道弥补叶酸多学科专家共鸣》指出：在制定叶酸弥补方案时（弥补剂量、时间、类型等），需斟酌遗传（MTHFR C677T基因型）、心理状况（春秋以及性别）、疾病、用药、糊口方法（膳食叶酸摄取以及喝酒）、其余相干养分素状态等，做到共性化弥补，并防止过多弥补带来的康健危害。临床上叶酸服用过多的环境其实不鲜见，持久年夜量摄取叶酸对生殖康健风险庞大，比方袒护维生素B12缺少的症状、影响锌元素吸取，未代谢叶酸蓄积等。今朝指南的建议是从孕前3个月就起头弥补叶酸，至少弥补到孕初期竣事，能服用整个孕期直至哺乳期更好，有助于下降血虚、怀胎期高血压、同型半胱氨酸程度偏低等疾病的危害。对付分歧的MTHFR C677T基因型，叶酸弥补推荐方案以下：

1）CC型（低危害）人群：除了孕中/前期（13~40 W）需增长膳食叶酸摄取外，孕前3个月、孕初期（0~12 W）及哺乳期均需弥补叶酸0.4 mg/d。

2）CT型（中度危害）人群：孕前3个月推荐弥补叶酸0.4 mg/d，孕初期推荐弥补叶酸0.8 mg/d，孕中/前期需增长膳食叶酸摄取或者弥补叶酸0.4 mg/d，哺乳期需弥补叶酸0.4~0.8 mg/d。

3）TT型（高危害）人群：孕前3个月以及孕初期推荐弥补叶酸0.8 mg/d，孕中/前期推荐弥补叶酸0.4 mg/d，哺乳期需弥补叶酸0.4~0.8 mg/d。

● 妊妇有需要吃活性叶酸吗？

叶酸分为平凡叶酸以及活性叶酸。平凡叶酸在膳食弥补剂中以彻底氧化的单壳聚糖情势存在，化学布局不乱，是制剂合成叶酸，也是市道市情上最多见的情势。活性叶酸又鸣5-甲基四氢叶酸，是叶酸的活性情势，不必要代谢，是妊妇以及胎儿可以间接吸取操纵的情势。

研究评释，活性叶酸以及平凡叶酸相比具备必定的上风。起首，活性叶酸没有蓄积风险。平凡叶酸口服剂量较年夜时，会使肝脏代谢才能饱以及，血液残留未代谢叶酸，形成潜伏毒性。而活性叶酸作为叶酸体内活性情势其实不会蓄积。其次，活性叶酸的生物操纵度更高。活性叶酸较平凡叶酸可以更快更显著增长血清或者红细胞叶酸程度。再者，活性叶酸不会掩蔽维生素B12缺少的症状。

是以，对付MTHFR CC型妊妇，一般建议弥补平凡叶酸便可，而对付叶酸代谢酶活性下降的妊妇（MTHFR CT型或者TT型），可斟酌选择活性叶酸。但不论是弥补哪一种叶酸，按期检测血清或者红细胞叶酸程度，有助于准确评价体内叶酸程度，评估叶酸弥补剂服用的结果，并据此调整叶酸弥补剂品种以及剂量，以完成共性化引导以及精准弥补。

作者：复旦年夜学附属妇产科病院 查验科 陈艺升