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跟着抗肿瘤医治技能的不竭成长，愈来愈多的肿瘤患者入进慢病治理阶段。然而，抗肿瘤医治，包含化疗、放疗、靶向医治以及免疫医治等，在带来显著疗效的同时，也会引起一系列心脏问题。这些问题不仅影响患者的糊口品质，还可能威逼生命。如下将为您具体先容肿瘤患者医治进程中，患者必要存眷的心脏问题，和防治战略：

一、 必要存眷的心脏问题

1. 免疫查抄点按捺剂相干心肌炎

免疫查抄点按捺剂（i妹妹une checkpoint inhibitors，ICIs）是比年来肿瘤医治畛域的首要入铺，是经由过程激活机体的免疫体系来匹敌肿瘤细胞。然而，肿瘤免疫医治在带来显著临床获益的同时，也引起了一系列不良反响，此中免疫查抄点按捺剂相干心肌炎是一种罕有但致命的并发症，病发率约为0.04％至1.14％，殒命率可达39.7%-66%。次要体现为心悸、胸闷、胸痛、呼吸坚苦、乏力等，也有一些患者没有任何不适，只是在通例查抄时发明。

怎样发明免疫相干心肌炎呢？

经常使用的辅佐查抄包含：心肌标识表记标帜物检测，提醒肌钙卵白、肌酸激酶、脑利钠肽等指标升高；心电图上可以有心律不齐、早搏、T波扭转，心房颤抖等；心脏超声体现为心脏扩展、心肌勾当异样、心功用降低、心包积液等。需要时必要入行心脏磁共振查抄，乃至心肌活检，以明确诊断。

若何入行医治？

一旦明确诊断为免疫相干性心肌炎，要暂停使用免疫查抄点按捺剂，给予糖皮质激素、免疫球卵白以及其余免疫按捺剂。

2. 肿瘤医治相干心功用不全

是指因为肿瘤医治（如化疗、放疗、靶向医治、免疫医治等）致使的心脏布局或者功用异样。包含：①化疗药物：已经知蒽环类药物（如多柔比星）、曲妥珠单抗、紫杉烷类等具备心脏毒性药物；②放疗：胸部放疗可致使心肌病变、瓣膜病变以及冠状动脉疾病；③靶向医治：比方针对HER2的抗体药物以及某些小份子酪氨酸激酶按捺剂；④免疫医治：免疫查抄点按捺剂可能致使心功用不全。体现为心悸、胸闷、呼吸坚苦、下肢肿胀、勾当耐力降低等。诊断包含：脑利钠肽程度较着升高、心超提醒心脏扩展、左室射血分数（LVEF）较基线时降低等。医治包含运用利尿剂、沙库巴曲缬沙坦、美托洛尔或者比索洛尔、SGLT2按捺剂（如达格列净、恩格列净）等，右雷佐生可用于预防蒽环类药物引发的心功用不全。详细医治方案建议到专门的肿瘤心脏病联合门诊就医。

3. 肿瘤相干高血压

肿瘤相干高血压是指因为肿瘤自己或者肿瘤医治引发的高血压（诊室血压≥140/90妹妹Hg），对患者的医治以及预后会发生影响。常见于：①肿瘤细胞发生以及排泄激素或者激素样物资，如肾素、血管严重素、抗利尿激素等，这些物资可以致使血压升高；肿瘤间接榨取血管或者神经，和肿瘤引发的肾动脉狭小或者肾实质损害。②一些化疗药物、靶向医治药物、免疫查抄点按捺剂、激素医治等均可致使血压升高。患者可能无症状或者症状不较着，或者在体检时发明血压升高。部门患者可有头晕、头痛、泡沫尿、目力模胡等症状。持久未节制的高血压可能致使冠芥蒂、脑堵塞、肾功用衰竭等后果。医治方案需连系患者详细环境，选择个别化的降压方案，好比血管严重素受体拮抗剂、钙离子拮抗剂、β受体按捺剂等，详细方案建议由业余的肿瘤心脏病团队治理。

4. 冠状动脉疾病

是指肿瘤患者在医治时代或者医治后泛起的冠状动脉粥样软化性心脏病，包含心绞痛、心肌梗死等。好比：胸部放疗可能间接损害冠状动脉，致使冠状动脉狭小或者梗阻。某些化疗药物、靶向医治以及免疫医治均可能对心脏以及血管形成损害，肿瘤患者多为老年人，可能存在高血压、糖尿病、高脂血症等血汗管疾病危害身分，这些身分均可能诱发冠状动脉疾病，心肌梗死发生发火等。咱们科室比来胜利急救了2例运用免疫按捺剂之后，心肌梗死发生发火的患者。患者可体现为勾当后胸闷、胸痛、出盗汗，心跳骤停等，查心电图异样、心肌标志物升高，入一步做冠状动脉造影可明确冠芥蒂诊断，需要时需植进心脏支架，同时建议持久服用阿司匹林等抗血小板药物、他汀类药物等。

5. 静脉血栓栓塞性疾病

静脉血栓栓塞性疾病（VTE），包含深静脉血栓造成以及肺栓塞，是肿瘤患者很是常见的并发症。因肿瘤细胞开释促凝因子，加之化疗、手术、卧床等城市增长血栓造成的危害，下肢的静脉血栓脱落入进肺部，梗阻肺血管，致使肺栓塞。肿瘤患者的肺栓塞病发很是急，患者突发胸痛、呼吸坚苦，乃至晕厥、猝死，威及生命。下肢静脉超声、肺动脉CTA、血D二聚体等有助于明确诊断。医治上次要是抗凝乃至溶栓医治等，但需评价出血危害。

6. 血脂异样

化疗药物、内排泄医治、靶向药物、免疫医治、放疗等均可能引发血脂升高。患者一般没有较着症状，但持久血脂异样会增长血汗管疾病的危害，如冠芥蒂、中风等。血化验：总胆固醇、低密度脂卵白胆固醇、高密度脂卵白胆固醇以及甘油三酯、脂卵白a程度便可诊断。建议增长膂力勾当，连结康健体重，低脂、低糖饮食，得当运用他汀类、贝特类及PCSK9按捺剂，以下降血汗管疾病危害。

二、 防治战略

1. 周密监测：在肿瘤医治进程中，患者应按期入行心电图、心肌标志物、心脏超声等查抄，以监测心脏问题。一旦发明异样，应实时调整医治方案。

2. 个别化医治：凭据患者的春秋、性别、血汗管病史、肿瘤类型等身分，制订个别化的医治方案。对付心脏危害较高的患者，选择心脏毒性较小的药物以及放疗方法。

3. 药物干涉干与：对付可能泛起心脏毒性的患者，提早使居心脏庇护药物，在医治进程中，紧密亲密存眷药物剂量以及疗程，以下降心脏毒性危害。

4. 多学科互助：成立专门的肿瘤心脏病MDT联合门诊，增强心外科、肿瘤科、放疗科、影像科等科室之间的沟通与协作，配合为患者制订最好医治方案。对付泛起心脏问题的患者，实时入行多学科会诊，制订针对性的医治方案。

5. 康健教诲：向患者普及肿瘤医治中的心脏问题及防治常识，提高患者的自我庇护意识。教诲患者养成优良的糊口习气，如戒烟、限酒、公道饮食、得当静止等，以下降血汗管疾病危害。

三、 总结：

肿瘤医治中的心脏问题不容轻忽，紧张影响患者的糊口品质以及预后。经由过程周密监测、个别化医治、药物干涉干与、多学科互助以及康健教诲等防治战略，无望下降肿瘤医治进程中的心脏问题产生率，提高患者的生存率以及糊口品质。

作者：上海市第十人平易近病院血汗管外科 肿瘤心脏病卖力人 张献玲