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一名50岁出头的女性坐着轮椅被推进门诊。原来，她因频频腹痛、腹胀、乏力数月，开初未予器重，觉得是消化不良。后症状加剧，腹痛激烈难忍在本地就医，经查抄诊断为慢性胰腺炎急性发生发火，伴中度血虚以及低卵白血症，经对症医治后仍没法开放正常饮食，斟酌为胰管结石而至，测验考试内镜下取石失败，后泛起发烧。收住院后评价发明她养分状态极差，一般环境欠安，持久养分不良不仅致使血虚、低卵白血症，肝功用及凝血功用均泛起异样，且泛起肠道菌群异位，致使败血症。后经肠内养分、抗熏染等医治后，予以体外震波碎石以及内镜下取石，恢复饮食后入院。那末，事实甚么是慢性胰腺炎，这胰腺“石头”怎样会惹来这么年夜的“贫苦”呢？

首选领会一下胰腺这个器官。胰腺堪称是消化体系里“深躲不露”的“选手”。它是人体首要的消化腺，可排泄多种消化酶，包括消化糖类、脂肪以及卵白质三年夜养分物资的全数酶类。咱们吃上来的甜品、海鲜、红烧肉等各色美食都离不开这些消化酶。除了了可以或许匡助消化外，胰腺排泄的胰岛素是人体独一可以降血糖的物资。胰腺又有点“小调皮”，它“藏”在胃肠道的前面，可部门藏过超声“差人”的梭巡。日常平凡体检时腹部超声包含常常会望到胰腺尾部或者体尾显示不清的描写。这是由于胃肠道内的气体味滋扰，是以，若是要发明胰腺有无肿瘤等病变，应入行加强CT或者MRI查抄。

甚么是慢性胰腺炎？病因有哪些？

​慢性胰腺炎是指因为各类缘由致使胰腺泛起的入行性慢性炎症性疾病。会致使排泄消化酶的腺泡萎缩、粉碎，经常伴有胰腺实质钙化，胰管扩张等。胰管结石是慢性胰腺炎的特色，在慢性胰腺炎整个病程中的产生率高达90%。

​引发慢性胰腺炎的病因不少，如胆道疾病、酗酒、抽烟、遗传身分、高脂血症、高钙血症、胰腺后天性剖解异样、胰腺内伤或者手术、自身免疫性疾病等。

甚么是胰管结石？

胰管结石是因为各类缘由致使的胰液中钙离子或者卵白质等积淀于胰管内造成的夹杂晶体或者卵白栓（图1）。今朝认为，是因为胰液中特定卵白质的排泄异样造成的微卵白栓而至，若是微卵白栓吸附胰液中的碳酸钙，造成不透X光的阳性结石；不吸附碳酸钙，而互相吸附，造成可透X光的阴性结石。

文首提到的病例，其影像学可见庞大结石（黄色箭头），右图蓝色箭头而至为结石梗塞致使的胰管较着扩张

胰管结石有啥风险吗？

​胰管结石去去附着于胰管内壁生长，且质地坚挺难以间接掏出。陪伴结石的入铺会加剧胰管布局的粉碎以及胰管狭小，也会间接引发胰管阻塞以及胰液引流不顺畅，致使胰管低压，一方面可能会致使频频腹痛以及急性胰腺炎发生发火，另外一方面会加剧疾病过程，加剧胰腺萎缩，影响胰腺的功用，形成养分不良以及血糖异样等。别的，频频炎症刺激，还会增长恶变危害。是以，胰管结石一经确诊，应实时处置。

开首提到的那位女患者，就是由于胰管中有一块结石，像塞子同样把管道堵住了，胰液没法顺遂排出，不仅没法将各类消化酶运送到小肠匡助消化，致使她频频腹痛、腹胀。长此以往，致使她养分不良。待排泄的胰液越积越多，管道“决堤”，涌出管道的消化液有胰腺自身消化作用，胰腺产生激烈的炎症反响，致使她慢性胰腺炎急性发生发火，泛起激烈腹痛。

慢性胰腺炎胰管结石首选的医治方法

内镜医治慢性胰腺炎胰管结石创伤小，对并发的胰管狭小、胰腺假性囊肿及继发胆道阻塞平安有用，是首选的医治方法。一般而言，消化科大夫可以经由过程内镜逆行性胆胰管造影术（ERCP）这一技能将胰管结石掏出，简略的说，ERCP就是经由过程内窥镜找到胰管启齿，做个小切口，用网兜把胰腺管内的石头兜进去。这类方式身体外旁观不到伤口，可最年夜限度的保存消化道的正常布局以及功用。但当石头较年夜(跨越5妹妹)、或者归并狭小没法内镜掏出时，可先经由过程体外震波碎石将结石震碎，使其变小，再凭据环境，让其自行排出或者入行内镜下取石（图2）。

图2：图1病例经体外震波碎石以及内镜取石、胰管支架置进术后一年复查，可见胰管内庞大结石已经彻底不见了，仅望到支架影（黄色箭头），胰管扩张也获得了极年夜改善（蓝色箭头所指）。

体外震波碎石是一种非侵进性技能，不消开刀，它是将体外打击波聚焦于结石，操纵打击波的一系列物理效应破坏体内结石。因该技能平安性很高，儿童以及青少年均可以入行此医治。实在，慢性胰腺炎对儿童以及青少年的影响很年夜，不少泛起生长发育缓慢。而海内外研究发明，儿童及青少年慢性胰腺炎患者在接受该医治后，不仅痛苦悲伤减缓水平与成人患者不异，并且医治后他们生长发育较着加快。

若何下降产生胰腺结石的几率呢？

​起首要戒酒。酗酒是慢性胰腺炎常见的自力病因，研究发明重度喝酒者患慢性胰腺炎的危害长短喝酒者的5倍。也就是，酒喝的越多，产生的危害越高。若是是易感人群，天天酒精摄取即便小于60g危害亦会增长。酗酒还会增长急性胰腺炎成长为慢性胰腺炎的危害。

​其主要戒烟。抽烟会增长慢性胰腺炎的危害，且逐日吸的越多，吸的时间越长危害越高。可是，有抽烟史者，戒烟后危害降低。

​第三，节制血脂，注重饮食，需要时经由过程药物节制血脂。

第四，血钙异样的注重排查高血钙缘由，并节制血钙。

第五，自身免疫性胰腺炎，遵医嘱，需要时选择激素“消炎”，注重不要随便增减剂量等。

一样平常迷信饮食​

​要依据小我环境以及胰腺功用受损环境而定。一般推荐高卵白、低脂肪饮食。可选择含脂肪少，高卵白的食品，如鸡肉、牛肉、鱼、虾等。外排泄功用受损紧张时，病人经常泛起脂肪泻。此时，忌食高脂类食品，尤为是富含饱以及脂肪及反式脂肪酸的食品如肥肉、植物油脂、油炸食物、蛋糕、饼干、香肠等。

但值患上注重的是，对付慢性胰腺炎的患者，若是过分节制脂肪的摄取，亦会影响维生素的吸取。而“好”的脂肪包含单不饱以及脂肪酸以及多不饱以及脂肪酸，次要存在于坚果以及尽年夜大都动物油中，可得当摄取。

另外，建议削减高膳食纤维饮食。由于膳食纤维过多会会按捺胰腺的消化功用，从而致使胰腺液排泄量增长，加剧胰腺的包袱，对付已经经存在腹泻的患者，可能会加剧腹泻的症状。

有糖尿病或者血糖异样的，注重削减或者不吃容易升糖的食品，主食多吃细粮，尽可能吃“干”的食品，如馒头，不要吃粥、米糊等，越稀的食品越好消化，升糖快。

总之，慢性胰腺炎为良性疾病，但不器重也会形成紧张不良后果。若有腹痛、腹胀、胃口欠好、拉肚子等不适，应实时就医。

作者：张玲 上海交通年夜学医学院附属瑞金病院消化科副主任医师