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1980年Singer以及Blom首次报导为全喉术后患者植进发音纽让患者从新得到发声功用，之后发音纽植进技能便成为国际上无喉患者发声重修的金尺度。除了了最后的Blom-Singer发音纽，泰西接踵泛起了各种改良型发音纽，如Groningen、Hermann及Provox Vega，此中Provox Vega发音纽是今朝国际上运用最普遍的新型的发音纽，今朝已经经在中国年夜陆顺遂实现了首批临床实验，取患了优良的临床疗效，也行将入进海内医疗市场。自上世纪80年月起头，海内即有学者做发音纽植进手术，此中以全喉切除了术中I期植进占多数，也有少许II期植进。海内学者也对国产发音纽入行了自立研发，研制出了疗效优良的国产发音纽，之后因为质料学等多种缘由还没有普及运用。本文将环抱发音纽植进所触及的发声功用以及相干技能入行论述，为泛博市平易近以及无喉朋侪们答疑解惑。

1 喉的心理功用

喉位于颈部的正火线，由软骨肌肉及粘膜等布局构成，上界为会厌游离缘，下界为环状软骨，男性颈部向外崛起的“喉结”就是喉的甲状软骨前上部的体外标志。喉毗连上方的口咽部以及下方的食道以及气管，是三者交汇的枢纽。喉的特殊剖解位置决议了它具备以下很是首要而邃密的心理功用，包含：呼吸功用、吞咽功用（入食）、发声功用、屏气功用（排便举重临蓐）等。

2 喉在人体发声进程中的详细作用

介入人体发声的器官包含：能源器官、振动器官、共识器官及构音器官等。肺是发声的能源器官，声带是发声的振动器官。肺内呼出的气流打击喉部的声带粘膜造成黏膜波，从而发生了人体发声的基音。声带是非以及严重度的分歧和分歧性别等身分会发生分歧频率的基音，接上去鼻腔、口腔、咽腔、喉腔等共识器官会对这一基音的音量以及音色入行修饰以及调整，最初由舌、腭、唇、齿、颊等构音器官造成终极的声响。因而可知，人体的发声并不是由喉这一繁多器官来实现，现实上，喉只承当发音进程中的一小部门功用。

3 哪些疾病必要做全喉切除了手术

必要施行全喉切除了手术的常见病有两年夜类：喉部自己的肿瘤以及喉临近器官的肿瘤。前者次要包含原发于喉的各种恶性肿瘤，最多见的是各种局晚期喉癌。喉临近器官的肿瘤包含：局晚期下咽癌、甲状腺癌及颈段食管癌等，因为喉收到这些肿瘤的加害，在切除了原发肿瘤的同时必要一并行全喉切除了术。

4 全喉切除了对发声功用的影响

全喉切除了对人体发声功用的影响次要有两点：第1、失往了发声的能源器官；第2、失往了发声的振动器官。而失往了发声的能源器官才是患者术后不克不及发声的基础缘由。以下图所示，全喉切除了术后，患者的呼吸道布局产生了首要扭转，肺内呼出的气流间接从颈前的气管造瘘口呼出，而不克不及像术前同样颠末喉体的振动再经口鼻呼出，由于没有气流从咽腔及口鼻呼出，以是发声的这些共识器官以及构音器官都不克不及阐扬出应有的功用。喉部的声带是发声的振动器官，全喉切除了后尽管声带被切除了失往振动器官，可是这其实不是患者不克不及发言的基础缘由，即使没有声带的振动，只需有气流颠末喉体达到咽腔以及口腔就仿照照旧可以或许收回相对于嘶哑的声响。因而可知，全喉切除了后肺内呼出的气流被迫改道从颈部火线的气管造瘘口呼出而不克不及达到共识器官以及构音器官才是患者不克不及发声的基础缘由。

5 无喉患者今朝从新发声的次要方法及原理

领会了人体发声的根基原理之后，咱们就能够理解今朝无喉患者从新发声的三种次要方式及发声原理。

5.1 食管音 原理是先将氛围吞咽到食管下段，再用雷同打嗝的动作将氛围嗝到咽部入行发音。它的优点是不必要借助任何发音装备。错误谬误是必要掌握必定的发音技巧，发音能源弱，仅仅来历于吞咽到食管下段的部门氛围向咽部的反流，并且必要频频地向食道内吞咽氛围能力入行延续地发声。因为每一次吞咽的气体量有限，以是嗝进去的气体量也未几，是以不克不及说长句子。

5.2 电子喉 原理是把电子喉顶在颌下皮肤，电子喉的振动引发咽部气体的振动，振动的气体经由过程咽腔及口腔便可发音。它的优点是容易学习使用利便，错误谬误是发言有点像机械人，并且若是是做过放疗的患者因为颈部皮下组织僵直，电子喉的振动发声结果将年夜打扣头。

5.3 发音纽 原理是在气管与食管之间穿刺一个小孔，再向小孔口内植进一个管状硅胶发音纽。发音的时辰堵住气管造口，肺内呼出的氛围从气管向流食管，再经由过程咽腔及口腔便可发音。优点是发音很是接近正凡人的音质，可以讲长句子。错误谬误是必要按期术后洗濯以及手术改换。因而可知，发音纽最首要的功用是把全喉切除了术后患者肺内原先颠末颈部气管造口呼出的氛围经由过程单向阀门改道从新引流到下咽腔，再经咽以及口腔流出，为唇齿舌等构音器官的终极发音提供了前提。

6 发音纽植进手术时机

发音纽植进的手术时机分为全喉切除了术中I期植进以及全喉术后伤口彻底愈合之后的II期植进。尽管最后的发音纽是全喉切除了术后4周入行的II期植进，但今朝文献报导的70%以上的病例为全喉术中I期植进，尽管具备操作简洁以及术后更早从新发声的优点，但也有增长术后咽瘘的危害以及给后续放疗带来未便的有余。

7 发音纽植进术后发声训练

尽管发音纽的发音技巧比食管音容易，可是仍是必要在发音纽植进后的早期入行得当的发音技巧训练。发音训练可在当天手术后或者术后第二天起头。起首匡助患者辨认以及查抄发音假体，确保其畅达。接着让患者微微吸气，伸开嘴巴并发/ha/音，言语医治师在患者呼气时同步使用本身的手指（凡是选择食指或者拇指）为患者梗塞气管造口，发声竣事后松开手指，患者吸气。畅达声响会在一次或者几回测验考试后收回，多以“ha”以及“hi”等感叹词起头。使用清擦音 /h/ 比使用零丁的元音更易在发声前启动气流。在最后的几回发声测验考试之后，可以鼓动勉励患者延伸元音，“haaaaaa”。患者可测验考试与言语医治师一块儿操练发声（言语医治师可以握着患者的手指匡助患者感觉气流并梗塞造口），最初由患者自力实现。操练的内容可以过渡到两个以及三个音节的简短报告或者短语（比方：“你好”、“你好吗”等），当短语可以轻松流畅地说出后，操练可以扩大至长句，使患上语音更为流利。言语训练的四要素包含：造口梗阻密闭水平、姿式、腹式呼吸及呼吸-发声协调。

1) 发声训练中气管造口梗阻的密闭水平很首要。若是造口还没有彻底愈合、造吵嘴度深陷或者造口直径较着比患者手指年夜，则手指闭塞造口不全，致使发声能源有余。化妆蛋较容易将造口密闭梗塞。造口梗塞不密闭时，患者可能会对造口施加过年夜的压力，致使假关心近咽后壁并梗阻气畅通流畅过。造口梗阻密闭不全还会致使另外一个问题，即泛起发声时造瘘口噪声，影响言语清楚度。

2) 挺立、放松的身体姿式对付优良的呼吸支撑很首要。违部笔挺，肩颈放松，头部轻轻向前倾，减轻造口周围颈部区域的张力。

3) 清静的腹式呼吸模式。发声前柔柔的腹式发声和轻松、天然的呼气是得到优良以及放松的声响所必须的。言语医治师的作用是让患者训练腹式呼吸，尤为是胸式呼吸为主的患者。

4) 呼吸-发声协调。造口梗塞的时机点是发声的首要身分，不要太晚闭合气管造口或者过早开释手指压力

综上所述，发音纽植进是当前海内外无喉患者从新发声的金尺度，具备显而易见的上风。因为发声能源为肺内呼出的气流，与正凡人体发声的能源不异，以是与食管音以及电子喉等发声方法相比，其发声的音质以及时长最接近天然状况的发声。可是也存在必要术后按期洗濯以及改换的弊病，必要具备必定的自力自理才能以及经济前提。是以，泛博无喉朋侪们可以凭据自身前提入行公道选择。

作者：吴春萍 复旦年夜学附属眼耳鼻喉科病院