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呼吸是机体与天然界沟通的根基方法。每一一次的吸气都是对生命的储存，而每一一次的呼气则是对世界的交付。前人云：一呼一吸，六合开焉；一呼一吸，日月具焉；一呼一吸，万物生焉，而古代医学研究则揭示了优良呼吸与身体康健之间的首要接洽。人们常将正常的肺比作一个有弹性的气球，吸气时会逐步膨胀，呼气时再逐步归缩。呼吸间提供人体生命勾当所必需的氧气。可是吸气时氧气有余或者呼气时二氧化碳不克不及彻底排出，会体现为慢性咳嗽、咳痰、气喘以及呼吸坚苦，肺功用好转，就可能造成慢阻肺。

甚么是慢性梗阻性肺病（COPD）？

慢性肺梗阻性肺部疾病简称慢阻肺，是一种常见的、可预防以及可医治的慢性气道疾病。常见的慢性支气管炎以及肺气肿均可以入铺为慢阻肺。次要特性是延续存在的气流受限以及响应的呼吸道症状。慢阻肺是一种紧张风险人类康健的常见疾病，紧张影响患者的生命品质，是致使患者殒命的首要病因，并给患者及家庭、社会带来繁重的经济包袱。无数据统计，在我国40岁及以上人群中，慢阻肺患病率高达8.2%，估量我国患者总数跨越1亿生齿，是我国第5年夜殒命缘由。

COPD的病发机制以及伤害身分

在COPD的病发机制中，气流受限的次要缘由是气道壁的炎症以及重塑。持久的无害物资（如烟草、烟雾）的刺激致使气道内的炎症细胞增长，从而引起气道的增生、黏液排泄增长以及支气管腻滑肌紧缩。慢性支气管炎患者凡是体现为持久的咳嗽以及咳痰症状（症状延续2年，每一年泛起3个月以上），而肺气肿患者因为肺泡的延续性扩张伴肺泡壁布局粉碎致使气体互换的概况积削减，会泛起较着的呼吸坚苦。引发慢阻肺的伤害身分具备多样性，包含个别易感身分以及情况身分。

个别易感身分包含：

（1）遗传身分：a1-抗胰卵白酶缺少（泰西常见）、研究发明遗传易感的某些基因（如编码MMP十二、GST的基因）与肺气肿、肺功用降低无关。

（2）春秋以及性别：老年患者慢阻肺的病发率更高。尽管今朝男性的慢阻肺诊出率更高，可是有研究发明女性患COPD的危害是男性的两倍，对烟草烟雾的风险加倍敏感。

（3）与肺生长发育无关：任安在孕期以及儿童期间接或者直接表露于无害身分时可影响肺的生长，如：低诞生体重、呼吸道熏染等。

（4）支气管哮喘：具备气道高反响的特色，节制欠安的哮喘患者，终极可能入铺为归并慢阻肺。

情况身分包含：

（1）烟草：抽烟是最多见的COPD的伤害身分。与非抽烟者想比，抽烟的COPD患者殒命率高10倍以上，别的，二手烟表露一样增长了非抽烟者罹患COPD的危害，尤为是儿童以及青少年。妊妇抽烟可能会影响胎儿发育以及肺生长。

（2）氛围净化、烟雾，粉尘：氛围净化物中的颗粒物资（PM）与无害气体物资（如二氧化硫、臭氧等），间接对支气管粘膜以及细胞有毒性作用。草、煤炭等燃料含有年夜量的无害成份，如碳氧化物、硫氧化物以及多环无机化合物，熄灭时发生年夜量烟雾多是不抽烟女性产生慢阻肺的首要缘由。持久接触有毒粉尘（如二氧化硅、棉尘、煤尘等）、化学气体以及其余产业净化物的人群，COPD的危害较着增长。

（3）熏染以及过敏：呼吸道熏染是慢阻肺病发以及加重的首要身分，病毒、细菌熏染是慢阻肺急性加剧的常见疾病因。

患者的呼吸体验——慢阻肺典范的症状就是“咳、痰、喘”

1. 慢性咳嗽：是慢性梗阻性肺病的最多见症状，初期可以没有较着的症状，跟着病情日趋入铺，体现为晨起、夜间或者静止后咳嗽较着，并逐渐加剧。

2. 咳痰：多为咳嗽陪伴症状，凡是为白色粘液或者浆液性泡沫痰，偶可带血丝，凌晨排痰较多。急性发生发火期痰量增多，可有脓性痰，不容易咳出。

3. 气短或者呼吸坚苦：是COPD的标志性症状。初期在劳力时泛起，之后逐渐加剧，以至在一样平常勾当乃至苏息时也会感触气短。

4. 喘气以及胸闷：部门重度患者或者症状急性加剧时会泛起喘气。

慢性梗阻性肺病的诊断

对有慢性咳嗽或者咳痰、呼吸坚苦、频频下呼吸道熏染史以及有慢阻肺伤害身分表露史的患者，应当斟酌COPD的可能性。在吸进支气管扩张剂后，若是肺功用查抄提醒气流受限即一秒钟使劲呼气容积与使劲肺活量的比值（FEV1/FVC） 

慢性梗阻性肺病的医治

慢阻肺不乱期医治以减轻症状，减缓肺功用降低，改善糊口品质，提高静止耐量，下降病死率为目的。

起首，最首要的预防措施是戒烟。对付那些还没有成长到COPD的抽烟者，戒烟是下降病发危害的最好选择。而对付已经经确诊的患者，戒烟则是改善病情、延缓疾病入铺的关头。除了教诲、催促有抽烟史的患者戒烟外，疾病宣教还包含：（1）使患者掌握COPD的根基常识，增强病人对疾病的领会，有助于病人一样平常逃避伤害身分，树立医治的信念；（2）使患者掌握一般及一些特殊的医治方式，如吸氧或者吸进支气管扩张剂的方式；（3）教诲患者自我节制病情的方式（4）领会赴病院就医时机；（5）教诲患者家眷增强互利的方式如协助患者排痰等。（6）防止接触氛围净化及变应源，避免着凉而引发呼吸体系熏染。

药物医治方面，常见的药物包含支气管扩张剂、糖皮质激素以及祛痰药等，这些药物可以匡助减缓症状，改善肺功用。患者应遵医嘱凭据病情逐渐增长医治，如无了了那不良反响及泛起病情好转，应维持统一程度医治，不成私自减量或者停药，同时应当令随诊，凭据病情变革实时更改医治措施。对付肺部熏染的患者，还必要加用抗生素医治。

对付较紧张的COPD病例，大夫可能会建议使用氧疗或者入行肺部病愈训练。COPD不乱期入行持久家庭氧疗对有慢性呼吸衰竭的患者可提高其生存率。持久家庭氧疗凡是采纳鼻导管吸氧，具备不刺激鼻粘膜，吸进氧浓度可凭据氧流量调理，可用鼻腔湿化吸进氧气及不影响入食等诸多优点，延续的低流量吸氧，氧流量节制在1-2L/min。防止吸进氧浓渡过高而引发二氧化碳潴留。COPD伴慢性呼吸衰竭倡导持久家庭氧疗。注重：家庭氧疗时制止使用明火，所需的氧疗装配按期干净、消毒以及改换。呼吸功用的熬炼包含缩唇呼吸法：（1）使用鼻子吸气；（2）呼气时缩唇轻闭，迟缓呼出气体；（3）吸呼比约为1:2-1:3，吸气时默数一、2，呼气时默数一、二、三、4，得当延迟呼气时间，下降呼吸频率。腹式呼吸法：（1）立位或者座位下，一手置于腹部，一手置于胸部；（2）做腹式深呼吸，感觉腹部手掌升沉，深吸气（鼓肚子）3-5秒，屏气1秒，然后迟缓呼气（归缩肚子），3-5秒，屏气1秒。

最初，按期监测病情成长，加入肺功用测试也是需要的环节，以便实时调整医治方案。急性加剧期建议患者实时病院就医节制症状。咱们的患者老李75岁，是位有着50多年抽烟史的老烟平易近，逐日要抽烟20支以上，多的时辰乃至到达2包烟。日常平凡身体康健，除了了常常有咳嗽咳痰的症状，开初也没有引发器重。近半年来老李以为勾当有点费劲，爬楼梯更是气喘嘘嘘，要是碰着伤风发热了，脓痰就不少，气喘也加倍利害。终究在子女督促下，来病院做了周全查抄，肺部CT提醒肺气肿体现，连系患者慢性支气管炎的病史，大夫入一步完美了肺功用查抄体现为延续气道受限，诊断为慢性梗阻性肺病。在大夫频频奉劝以及匡助下，老李胜利戒烟，并坚持使用支气管扩张剂等药物持久医治，近期老李糊口品质有了较着提高。慢性梗阻性肺部是一种紧张的慢性疾病，经由过程迷信的预防与医治手腕，可以有用节制病情，重复生活的正规，让每一一名患者都能享用到顺畅呼吸带来的自由与快活。

结语：

“一呼一吸，吐纳万物”不仅是咱们生存的表现，更是对生命意义的深入理解。慢性梗阻性肺病作为一种威逼人类康健的疾病，提示咱们器重呼吸康健。增强对COPD的熟悉，晋升公家在呼吸康健方面的意识，是事不宜迟。经由过程配合尽力，让咱们为呼吸付与新的意义。

作者：聂国忠 同济年夜学附属上海市第四人平易近病院