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近日，商务部、国度卫健委、国度药监局三部分联合发布了《关于在医疗畛域展开扩展开放试点事情的通知》，拟容许在北京、天津、上海、南京等9地设立外商独资病院（西医类除了外，不含并购公立病院）。

早在2014年，国度卫健委就发布了《关于展开设立外资独资病院试点事情的通知》，此中划定“容许境外投资者经由过程新设或者并购的方法在北京市、天津市、上海市、江苏省、福建省、广东省、海南省设立外资独资病院。除了香港、澳门以及台湾投资者外，其余境外投资者不患上在上述省（市）设置西医类病院”。

但到2015年3月，国度发改委以及商务部发布修订版《外商投资工业引导目次》，将医疗机构归入限定类。之后的2017年，国务院发布的《外商投资工业引导目次》再次明确，医疗机构的介入情势仅限于合股、互助。2023年，国务院发文，政策再次松动，明确“支撑合适前提的外籍及港澳台大夫在京开设诊所”。

本年的当局事情陈述提出，将放宽医疗等服务业市场准进。是以，对外商独资病院的开放更可能是遭到顶层设计的影响。在政策利好下，外商独资病院在中国的成长趋向会是甚么样的，将面对哪些应战以及机遇？

我国拟容许多地设立外商独资病院。图/视觉中国

高端市场不是独一选项

对外商独资病院来讲，定位是最关头的，也就是方针客户是谁，提供甚么样的服务，但愿到达甚么样的策略方针。

从市场各方概念来望，广泛认为外商独资病院将定位高端，除了了优质服务以外，低价药品以及耗材等都是吸引患者的次要上风。不外，这只是基于曩昔二十多年中外合股办医的市场理论，其实不代表外商独资病院将来真实成长的趋向。并且，在中国市场，外资病院中既有辑睦家如许的高端病院，也有雷同慈林病院如许扎根于县域以医保领取为主的病院。

曩昔10年，中国医改良进了加快期，尽管政策聚核心在公立病院，但跟着以医保为主的领取方法改革的推动，对一切接进医保的病院都带来了较着压力。从药品带量洽购到按病组（DRG）领取方法在天下推开，从异地就诊医保间接结算到医保基金羁系强化，医保领取系统改革过程较着加速。

中国不少非公病院持久能维持高净利率，次要缘由长短公病院能有用规避外部职员的以药养医。但跟着医保领取代价延续降低，药品利润空间较着收窄，致使原先的红利模式泛起较年夜的压力。与此同时，斟酌到中国非公病院的技能才能其实不强，其所展开的手术年夜都集中在通例疾病，DRG对其的打击是强过年夜型公立病院的。

并且，跟着异地就诊医保间接结算的加速以及医保基金强羁系，部门原先游走在灰色地带的背规操作将面对羁系的延续压力，这将致使部门非公病院的收进遭到超越预期的压力。

从这一角度来望，外商独资病院若是将医保作为次要领取方，将面对较年夜的应战，若是定位于高端非医保病院，更适宜入行差别化竞争。可是，除了开投资机构，真正有着丰硕运营教训的外资病院实在在应答医保改革上已经堆集了较好的治理教训。不管是DRG仍是药价改革，海外市场的医保改革已经入行了三十多年。今朝来望，在美国有40％的病院泛起吃亏，而在日本，吃亏病院跨越50％。在发达国度，真正能连结红利并有意愿向海外扩张的病院在应答医保改革方面的教训更为丰硕。

是以，外商独资病院的定位其实不会由于本身的身份而限制自身的成长策略，既可以入进为少数高收进人群服务的高端市场，也能够入进为年夜众服务的以医保为次要领取方的市场。

图为病院登记处 资料图

若何防止局限性成长？

若是要入进高端市场，市场很小，成长后劲有限，其局限性有三方面。第一，高端人数不成能泛起暴发增加，高端市场初期从外籍外派职员市场做起，服务这批从外洋来中国待业的高管以及他们家眷的医疗需求，共同的是高端医疗保险，但跟着外资企业的外乡化及外企在中国面对的应战增长，外派职员本钱也在增高，是以外派市场的成长逐渐放缓，比来几年这一市场体现出增加颓势，是以年夜部门高端服务已经经转向外乡人士的需求。第二，高端医疗机构的竞争者已经经较多，市场竞争较为剧烈，成长瓶颈很是年夜。第三，这种病院的服务才能局限在门诊以及简略手术，真正繁杂的医治必要转诊公立病院。新入进的外资病院投资方必需斟酌到高端市场的教训能力防止重走局限性成长的老路。

而要入进以医保为主的市场，若何均衡本钱与投进就很关头。从海外市场的教训来望，应答领取方改革带来的压力下，病院的次要应答战略有三点：在生齿密集以及经济发达地域成长上风专科，重点成长重症等有门坎的专科并加年夜人材投进，节制本钱并追求更低本钱的贸易模式。

第一，要想维持并得到增加，医疗机构不能不集中在生齿密集地域。一般来讲，生齿密集也代表着经济更为发达，经济发达能力提供更多事情岗亭，因为高收进群体集中在生齿密集地域，其交纳的医保程度也更高，商保的采办才能也更强。是以，不管是需求仍是领取才能，都是生齿密集地域更强，医疗机构也能力得到更多增加的能源。

所谓上风专科是指病院能创建起优质技能服务才能并能赢利的专科。在日本，尽管儿科需求延续萎缩，但因为高龄产妇增长后致使复活儿重症增长，推进了复活儿重症监护病房（NICU）的建设，而病院若是具有相干才能，其所获收进是平凡儿科医治的数倍。是以，日本儿科大夫的数目在比年来不减反增，但散布更不平均，更集中在雷同东都门如许的发达地域。

第二，在DRG以及价值医疗施行之后，领取政策倾向于重症，轻症的收进泛起延续的降低。是以，成长急诊以及转诊，获取相干的重症就成为病院的次要战略。以美国最年夜的营利性连锁病院运营商HCA为例，HCA的住院病人次中，3/4来自急诊室，而住院手术中，一半转自急诊室。可见急诊室对付HCA获取病人以及手术的首要性。曩昔10年中，HCA的急诊室就医量从2013年的697万人次增长到2023年的934万人次，年均增速为3％。

第三，面临领取模式改革带来的邃密化羁系，有用管控本钱是病院可否红利的关头。本钱次要分为人力本钱以及产物本钱，人力本钱节制其实不容易，但药品以及耗材等本钱的减少较为容易施行，出格在集采以及国度医保会商的年夜趋向下，产物代价延续上行对病院节制本钱会是助力。

外商独资病院的最年夜应战都是人材 资料图

最年夜应战是人材

不外，不管是高端仍是以医保为主的定位，外商独资病院的最年夜应战都是人材。

因为中国以及次要发达国度的医疗服务代价差距较年夜，若是间接从海外引入顶级大夫，病院的营收可能都没法笼盖本钱。而从当地引进大夫，尽管可能给予更高的阳光收进，但因为年资较高的大夫更依赖于体例带来的各类隐性福利，外资病院的高收进吸引力其实不强。

大夫的体例以及体系体例内所提供的平台、光荣以及品牌上风始终是私立病院难以吸惹人才的首要缘由。中国大夫的品牌很年夜水平上取决于其所在病院，病院的金字招牌就是可托靠得住的包管，大夫在如许的平台中获得的不仅是病人的数目，更多的是创建自身招牌的方法，脱离了这一平台，也就失往了这一最首要的吸引客源的身分。这一点会是除了了薪酬以外，大夫脱离体系体例最年夜的斟酌身分。

从现有中外合股办医来望，更合适现实的模式是经由过程提供比力好的薪酬和事情情况，并用与国际接轨的职业培训以及再成长来吸引当地以及海外的中青年大夫，尤为是当地年夜病院的中低年资大夫作为主干，同时约请年夜型公立病院的高年资大夫经由过程多点执业来坐诊，并经由过程长途医疗的模式为海内的重症患者提供海外名医的二次诊疗等服务。

究竟上，纵观世界列国的医疗服务系统，医疗服务一直是一个当地化的市场，本地最优质的病院一般都是在当地深耕多年的年夜型公立病院或者私立非营利性病院。从这个角度来望，受制于优质人材的匮乏，外商独资病院在中国的成长将只是海内医疗服务市场的一个有利弥补，更可能是提供有价值的治理模式、理念以及技能程度。

（作者系医疗策略征询公司乡人日志开创人）

作者：赵衡

编纂：杜玮