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王老本年80岁，有高血压病史30年，日常平凡口服降压药物，自测血压120/76妹妹Hg，日常平凡喜好口服较甜食品及馒头、面条，近半个月早饭后频频泛起头痛、肩颈部痛苦悲伤、头晕、全身乏力，2小时摆布自行减缓，觉得血压升高而至，未测血压的环境下自行加用卡托普利降压，上述症状未见减轻，反而加剧，遂就医病院，门诊丈量血压为130/80妹妹g，听诊心率70次/分，查体未见较着异样，行心电图、头颅CT、静态心电图等查抄未见较着异样，行24小时静态血压查抄发明王老餐后1—2小时内血压较用餐前下降20-30妹妹Hg，凭据静态血压监测效果斟酌餐后低血压，调整降压药物口服时间及糊口干涉干与后德律风随访1月余，上述症状王老再未泛起。

一些高血压患者出格是老年朋侪常常餐后泛起头晕、全身有力、头晕或者头晕目眩、视觉模胡或者视线变暗，乃至晕厥，多认为是血压升高引发，却不承想一测血压却太低，他们可能得了餐后低血压疾病。餐后低血压是在1935年由一个本国大夫首次描写一位高血压患者餐后血压下降的征象，1977年报导了一位帕金森患者餐后血压下降泛起头晕、视物模胡等症状之后，餐后低血压起头被临床大夫存眷，1983年描写了休养院住民餐后血压下降的广泛征象后，餐后低血压被认为是老年人常见的血压调理停滞性疾病。今朝餐后低血压界说为：入餐后2ｈ内紧缩压降低≥20ｍｍHg 、餐前丈量紧缩压≥100ｍｍHg，而入餐后紧缩压＜90ｍｍHg，虽然餐后紧缩压降低幅度未到达上述尺度，但跨越脑血流自身调理才能而泛起各类脑供血有余的症状，如头晕、黑朦、晕厥等也应诊断为餐后低血压。餐后低血压在三餐后都可产生，三餐中以早饭后低血压产生率最高，且早饭后的血压降低幅度较着年夜于午饭或者晚饭后，发明餐后低血压次要寄托24小时静态血压监测，和餐前以及餐后2小时血压的测定，今朝诊断该疾病推荐24小时静态血压查抄。餐后低血压病发率高，老年人群中达57.4%，高血压的老年人中达72.8%，老年科住院患者中可达91%，帕金森病的老年人中高达92%，餐后23%—50%的有晕厥或者颠仆病史的住院老年患者存在餐后低血压。

体现及风险：餐后低血压的临床体现与餐后血压降低水平较着相干，可泛起神经体系缺血症状，如嗜睡、黑矇、视物模胡、头晕、头痛、晕厥、肢体有力等症状，也能够泛起血汗管体系缺血症状，如心绞痛等，但也有患者无较着临床症状。餐后低血压风险性较年夜，它可增长老年人颠仆性晕厥及颠仆而至骨折的危害，同时研究也发明它是致使殒命的杀手，餐后血压每一下降10妹妹Hg，殒命率增长13%，另外它增长了脑堵塞的危害，餐后紧缩压降低幅度越年夜、腔隙性病灶越多，二者之间呈线性增长瓜葛，如不克不及实时发明有可能致使不良后果，以是应当踊跃地辨认以及节制。

血压的调理：入餐后引发血液汇集于内脏轮回，周围的血容量降低，致使血压降低，而人体布局长短常神奇的，当位于血管内的压力感应器感觉到压力下降后会兴奋交感神经，从而使心率、心脏输入量、外周血管阻力增长以起到升压的作用，是以康健人不管吃患上有多饱有多撑，也不至于餐后泛起较着的头晕或者头晕目眩等血压降低的体现。而老年患者压力感觉器失灵，致使交感神经兴奋有余不克不及彻底代偿，导致心输入量以及全身血管阻力不克不及维持，致使血压下降，同时入餐后可能促进由胰岛素或者胃肠血管活性肽引诱的血管扩张也可致使餐后低血压。若是老年人自己就有神经体系疾病如脑血管动脉软化、脑供血有余、帕金森，心脏功用消退以及各类血压调理机制消退的环境，那末餐后低血压产生的危害会年夜年夜增长，这种病人更应注重血压的监测，实时辨认现餐后低血压。

医治：餐后产生低血压，是否是就能够不消吃降压药了？固然不是，从它产生的机制咱们可以望出，是因为老年患者机体血压调整才能泛起的问题，应完美静态血压查抄，领会一天的血压环境，从而得当调整降压药的服药时间，防止药物降压的岑岭时段与餐后堆叠，尽可能不要在餐前服药，可调整为餐后2小时后服用。若是餐后泛起头昏脑胀的症状，应先坐下苏息，防止站立行走时摔倒。此时尽量丈量一下血压，明确是否产生了餐后低血压，切记若是泛起头晕等症状，不要盲目增长药量，应当先丈量血压，排除了低血压的可能。另外咱们也可从如下几个方面进手：

（1） 非药物医治：方式不少，包含少食多餐，防止过饱，减慢入食速率、削减碳水化合物的摄取如面条、馒头、葡萄糖、蔗糖等，出格是削减葡萄糖、蔗糖的摄取是防治餐后低血压的简略有用手腕，另外得当增长卵白质类食品、减慢胃排空，餐前增长饮水、餐后静止、下降食品的温度等也可防治餐后低血压，餐后低血压患者餐前即刻饮水480ｍl以及350ml，分别可以将餐后低血压患者的血压差值下降21妹妹Hg以及13妹妹Hg，固然此种餐前饮水的医治方法对付心功用不全患者不成取，这类方法可诱发心力弱竭急性发生发火；食用过暖食品，可引发血管疾速扩张致使血压降低，是以防止食用过暖食品。另外防止喝酒，一方面它可诱发餐后低血压，另外一方面持久喝酒可致使血压升高。再者餐后苏息一下子，容易产生餐后低血压的人群，餐后不宜马上起身勾当，可卧床或者坐着苏息1—2小时，或者者束紧腰带增长腹压，以包管年夜脑以及心脏等首要脏器的血液供给，有研究发明餐前以泛泛步速步行30分钟可削减餐后紧缩压降幅且此种结果可延续至餐后120分钟，但要防止过多静止。

（2） 药物医治：A:α － 葡萄糖苷酶按捺剂：比方伏格列波糖、阿卡波糖，该类药物临床上本用于糖尿病患者下降血糖的药物，迷信研究发明此类药物可以较着改善餐后血压的降低水平，其机制包含削减内脏血流，阿卡波糖是今朝为止医治餐后低血糖最为有用的药物，可是糖尿病患者同时归并餐后低血压的患者若服用α － 葡萄糖苷酶按捺剂，必要征询内排泄科大夫，该类药物与其余降糖药物出格使胰岛素适用有低血糖的危害。B：升压类药物：比方米多君、抗利尿激素等可以经由过程增长转意血量升高血压，但今朝尚无专门升压药物医治餐后低血压的年夜样本研究。

作者：上海市浦东新区周浦病院 张小刚