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·纵相新闻 陈丽娜

“没有捕手的海边，只有投手在孤寂安步。”

2018年炎天，医学人类学家刘绍华被大夫见告可能得了淋巴癌。就在几天前，她的母亲刚被确诊患有早期阿尔茨海默。

疾病始终是刘绍华的研究对象，《我的凉山兄弟》是其广为人知的代表作。女儿患癌、母亲失智，此次刘绍华“把本身作为旷野”写下了《病非如斯》一书。

作为一种慢性入行性神经退行性疾病，阿尔茨海默症患者与家眷不成防止地必要持久与医护打交道。刘绍华在书中如许描述医护与患者的瓜葛，“等不到人来接球，想抛球的人不免落漠。要病人自动抛球，尤为不易，由于耐烦的捕手很少见。闭门羹若吃多了，长此以往，病人可能不敢再抛球，多以滚球为旌旗灯号，最初乃至不敢抛、掷不出，也抛不动了。”

图说：豫园街道社区卫生服务中间认知停滞患者作品。 图源：受访者

在上海市黄浦区豫园街道社区卫生服务中间（黄浦区老年照顾护士病院）内，一群捕手在一场场关于认知停滞的马拉松赛中，耐烦地期待每一一名抛球的投手。

“人多之处，谁理咱们”

9月19日早上9点不到，护士车静在中间的一楼年夜厅等候一对父子。几分钟后，杨师长教师提着年夜包小包，带着81岁的父亲以及车静碰了头。“病人第一次来医治前的查抄，责任护士城市陪同走一遍流程、聊一聊家常，这也是让家眷安心，创建信托。”中间认知功用停滞诊疗示范病区护士长杨洁奉告纵相新闻。

图说：9月19日，杨师长教师带着父亲的PET-MR查抄陈述与小我糊口用品打点住院。 陈丽娜 摄

二楼的影象门诊诊室内，中间影象门诊坐诊大夫、认知停滞疗护示范病区科主任孙卫锋对杨老师长教师近期的身体状态入行了具体问诊。随后在护士陪同下，杨老师长教师入行了抽血、心电图、脑CT等一系列进院查抄。办完住院手续后，他们来到了9楼的认知停滞疗护示范病区专病病房，期待查抄陈述后筹备接受最新的阿尔茨海默病靶向药，仑卡奈单抗（Lecanemab）的静脉输液医治。

本年6月尾，仑卡奈单抗在天下投进使用。6月27日，豫园街道社区卫生服务中间成为天下首个正式运用阿尔茨海默病新药的社区下层医疗机构。

今朝医学研究认为阿尔茨海默病次要病由于年夜脑中淀粉样卵白过量造成“斑块”，影响神经旌旗灯号传导。这款药物经由过程静脉打针，旨在削减脑中的淀粉样卵白，从泉源上延缓初期阿尔茨海默症患者的病情成长。孙卫锋先容，“截止到今朝，病院收治了9位使用新药的患者，最年青的只有52岁。”

杨老师长教师隔邻床的瞿师长教师在老婆张女士的陪同下筹备接受第五次仑卡奈单抗医治。同为患者家眷，张女士的泛起较着令杨师长教师紧蹙的眉头蔓延很多，“究竟结果我父亲第一次用这个新药，医治后还要留院察看一晚，我内心又想用又惧怕。”

杨师长教师最体贴的就是首次医治必要注重甚么。张女士鸣他“安心”，“这里病房前提好，大夫、护士也都很绝职。你要是下战书有工作就往处事，在不在都同样。”

患者输液进程中会佩带心电监护仪，医护职员也会按时往病房察看、扣问病情面况，是否存在不适。杨洁先容：“之后患者每一次就医也都是统一位护士与护工，这也是咱们特地放置的。”

当天以及杨老师长教师同样第一次来医治的另有诸女士的母亲。午时等母亲吃完饭苏息后诸女士就脱离往忙事情了，“妈妈住入来我很安心，我待在这里也没甚么用。我有孙主任的接洽方法，要是不安心会问他。”

图说：9月19日，诸女士的母亲正在接受第一次仑卡奈单抗打针医治。 陈丽娜 摄

“孙子开学我总算轻松一点了，以前他放寒假，一到周四望病我就忙患上团团转，又要带孙子，又要带老头目来病院。”在医护眼中，瞿师长教师是个诙谐滑稽的人，而他则是张女士口中顶撞、“瞎七八搭”的老固执，“咱们始终打骂，我说的他都不听，其实太累了。”

一筹莫展的时辰，张女士问孙主任怎样办，“他奉告我要向护士学习若何沟通，以是我每一次来也很寄望护士怎样以及老头目措辞。”

彷佛为了让杨师长教师放宽解，张女士又说了一件事。有一天她其实没法子要往接孙子，只能让老伴一小我归家，“我以及孙主任说老头目算数不行了，拿药付钱的时辰帮手望一下。没想到老头目归家后以及我说是孙主任把他送到969公交车站的，实在他是熟悉路的。”

张女士把这件事奉告儿子以及儿媳，两人都不信赖有那末好的大夫，“最后他们鸣我带老头目往年夜病院望病，我望了一次就不再想往了。那里人多的我一个正凡人往了都以为累。”

图说：杨师长教师向记者展现家人望电视时拍摄的阿尔茨海默病新药医治信息。 陈丽娜 摄

“人多之处，谁理咱们。”张女士的话引发了杨师长教师的共识，他颇为无奈地说：“我为了带父亲往三级病院望专家特需门诊，抢号抢了半年才抢到，望病就望了5分钟。”杨师长教师带父亲往过上海很多年夜病院的神经外科，本年6月望到电视报导后得悉豫园街道社区卫生服务中间有专家坐诊，还能间接用药，就选择来了这里。

“住在社区病院却获得VIP待遇”

之后，杨老师长教师就医了社区影象门诊，颠末初筛完美相干化验以及查抄，并预定转诊了社区影象专家门诊。

早在2023年2月，豫园街道社区卫生服务中间就率先展开社区认知停滞防治事情，与国度焦点高档认知停滞诊疗中间的王刚传授团队联合开设全市首家认知停滞社区门诊，又名社区影象门诊，并在中间组建了包括全科、外科、西医、病愈、照顾护士、社工等认知停滞多学科诊疗（Multi-Disciplinary Treatment，MDT）团队。

王刚现为上海交通年夜学医学院附属仁济病院神经外科主任，他曾经在瑞金病院海南病院（海南博鳌研究型病院）掌管了天下首例临床运用阿杜卡单抗新药医治阿尔茨海默病的名目。

为明晰解社区影象专家门诊，纵相新闻记者随着王刚出了一次门诊。9月10日下战书一点半，诊室外已经经坐满了患者与家眷。他们都已经实现初诊，并颠末中间认知停滞诊疗团队转诊预定。

市平易近的初度门诊、复诊配药、通例随访等均在社区影象门诊实现，由中间的认知停滞诊疗团队出诊。颠末量表测试、血化验、脑CT等查抄后，中间大夫开端斟酌患者有轻度认知功用停滞，且有入一步加剧趋向或者想要使用新药的，将转诊至隔周周二王刚坐诊的社区影象专家门诊。

当天诊室内除了了王刚，另有三位大夫，他们分别是上海交通年夜学医学院附属仁济病院神经外科副主任医师廉洁立、中间副主任医师孙卫锋与张琬婷。

图说：患者家眷剪下药盒上印有药品名称的纸片，带至社区影象专家门诊。 陈丽娜 摄

王刚眼前的桌上放着就医患者名录与就医次序的表格，另有一叠逐一对应的影象门诊病人档案，内里记实了病人以前入行量表测试、血化验、脑CT查抄等数据陈述。这些文件由中间认知停滞诊疗团队挂号收拾，今朝已经堆集了100多份档案。

诊室每一入来一名患者前，对方响应的档案也会被掏出。孙卫锋简略先容病情后，王刚与廉洁立查阅患者此前的查抄陈述，随后对其做出诊断以及医治或者转诊到仁济病院神经外科。

图说：中间认知停滞诊疗团队为影象门诊患者收拾的患者档案。 陈丽娜 摄

“能不克不及用新药？”这是当天患者家眷扣问至多的问题。王刚先容，今朝仑卡奈单抗合用于患有阿尔茨海默病源性的轻度认知停滞以及轻度阿尔茨海默病人群，且必要颠末影像学确认。

“他脑萎缩比力较着，若是想用单抗要往仁济做影像查抄。”王刚以及一名家眷沟通后，廉洁立便与家眷约好查抄时间，并同时将患者转诊至仁济病院神经外科“影象停滞专病门诊”。若是查抄陈述合适新药医治要求，患者将会以及杨老师长教师、瞿师长教师等人同样，在中间接受仑卡奈单抗医治。

豫园街道社区卫生服务中间主任声张奉告纵相新闻，为了医治进程中的医疗品质平安，中间与王刚传授团队制订了一系列的告急预案以及收支院流程、随访治理等，还配备了相干药品，同时创建了这款药物医治的医疗专班，随时可以就患者的医治环境入行告急的沟通以及协商。

9月19日当天，王刚团队的大夫来到中间，察看并引导了两位首次接受医治病人的用药环境。杨老师长教师接受打针时，他的儿子在一旁由衷感叹，“尽管住在社区病院，但从医治到输液，再到竣事后的监护察看，我的父亲就像获得了VIP待遇。”

“借助外力，也要晋升内功”

作为中间认知功用停滞诊疗示范病区护士长，杨洁一般很少接触门诊病人，但有一次她印象深入，“当王孙主任不在，咱们中间的门诊办公室主任领着一名病人家眷来到9楼，亲自带他观光了专病病房。我向家眷先容了新药的医治用度、流程等环境。”

凡有病人征询认知停滞疾病医治的，中间大夫城市细心先容，“门诊中咱们发明许多患者与家眷因为不领会这类疾病而错过了最好干涉干与时机。现在有了诊治方案，咱们也不但愿散失任何一个患者。”声张说，作为一家下层医疗机构，若何借助切近社区、老年病人较多的上风，更好地早发明、早干涉干与、早诊治认知停滞患者，是她始终在追求的谜底。

言之凿凿，不如行之切切。9月21日第31个“世界阿尔茨海默病日”前夜，豫园街道社区卫生服务中间举办了“即刻举措：点亮影象之光——豫见你，愈见将来”主题勾当。

图说：9月19日，中间展开2024世界阿尔茨海默病月义诊勾当。图源：受访者

勾当现场，“豫园街道认知停滞友爱社区支撑分中间”“王刚全专联合名医事情室”落户豫园街道社区卫生服务中间。位于中间二楼的上海下层医疗机构首个集诊疗、筛查、科普、宣教、展现、互动于一体的“脑康健认知观点空间”也在当天正式投进使用。

本年7月，由上海交通年夜学医学院附属仁济病院牵头的《中国阿尔茨海默病陈述2024》正式发布。陈述显示，从1990年到2021年，我国阿尔茨海默病及其余痴呆类型的粗略病发率显著回升，从每一10万人中59.8例增加到了204.8例，涨幅高达242.5%。

陈述指出，尽管跟着社会老龄化水平不竭加深，阿尔茨海默等神经退行性疾病紧张影响老年人群康健，但中国今朝依然存在诊断率以及医治率偏低的现况，专科大夫少，公家认知水平低。

往年2月，颠末中间的尽力，上海第一家三甲病院专家下沉社区的影象门诊在中间正式开诊。“社区病院晋升诊疗才能，一方面要借助外力，另外一方面本身也要练好内功，不克不及总靠专家来‘带’。”声张说，影象门诊开出后，她做的第一件事就是让中间的全科大夫经由过程门诊的理论，向专家学习，晋升对认知功用停滞的辨认才能以及诊断才能。

图说：9月19日，“脑康健认知观点空间”与“王刚全专联合名医事情室”正式落户中间。 图源：受访者

同年11月，中间认知停滞诊疗团队也开出了影象门诊，每一周2、周四由孙卫锋与中间医务科副科长李扬坐诊，从复诊配药、量表评价、查抄查验、认知功用训练到病愈医治，都能全程跟尾。声张透露，中间正规划增长影象门诊开诊时间，服务更多有就医需求的患者。

值患上一提的是，中间仍是全市范畴内首家将老年认知功用筛查名目归入65岁老年人收费体检的下层医疗机构，并对初筛发明的痴呆危害人群入行分类干涉干与。别的，中间将技能输入，每一周按期深刻区域内养老院的认知床位，入行巡诊以及病愈照顾护士引导，为更多的患者提供服务。

《中国阿尔茨海默病陈述2024》陈述认为，社区卫生服务中间应当是防治认知停滞的第一道关卡，起到开端筛查认知功用和上下转诊的作用。连系今朝认知停滞诊疗以及照护服务环境的需求，互联网医疗平台的蓬勃成长，为认知停滞的预防、筛查、诊治、病愈、照护以及支撑、关爱等全程化服务系统的搭建赋能。

图说：《豫园认知病愈治理手册》。 陈丽娜 摄

纸上患上来终觉浅，尽知此事要躬行。经由过程多年的成长，中间为认知症患者提供了“防—筛—诊—治—康”的全链条服务。李扬先容，团队为患者与家眷设计了《豫园认知病愈治理手册》，包含大夫填写的按期评价记实、照护者填写的患者逐日服药记实与一样平常糊口举动评价和关于疾病的根基常识等外容，“这对患者的持久治理与家眷的照护提供了很年夜的引导。”  

结业至今，杨洁已经在这里事情了24年。“之前就是给患者注射发药，如今咱们更偏重他们的生理与养分照护。”

图说：中间病区走廊上展现的社团勾当。 陈丽娜 摄

“咱们为住院的认知停滞患者提供了认知病愈的八年夜训练课程，包含脑力小讲堂、妙趣手工、观影趣赏、乐享静止等，和棋牌社、音乐社、家务社、朗读社等六个主题社团勾当。”杨洁但愿经由过程这些勾当可觉得患者缔造一个社交情况，唤起他们的遥期影象，同时熬炼他们脑部以及手部的机动性。

她举例说，家务社勾当里，白叟们剥蚕豆、剥毛豆最在行，由于这些家务是他们几十年前始终做的；前一段时间白叟们望完片子《三毛流离记》后，有白叟点播要望《佐罗》。

图说：杨洁向记者先容团队为白叟们建造的勾当相册。 陈丽娜 摄

一个冷淡的白叟，极可能回绝所有交流，但让他望到一张老照片，就能让他的脸上绽开出光采来。采集认知症患者生射中最首要的信息，将它们作为创建交流的线索，被称作“生命故事书”，这是认知症照护的方式之一。

图说：杨洁采办的尺寸较小相册已经送到了中间。 陈丽娜 摄

前不久，杨洁从网上采办了几十本尺寸较小的相册，筹备让白叟亲手放进本身的老照片，人手一本放在床头柜上，“究竟结果生射中有一些工具，是疾病也没法扭转的。”