启荣信息网移动版

西医守护国人康健几千年，为中华平易近族的繁衍生息作出了卓着进献。跟着内镜技能的成长，结直肠瘜肉的诊断率愈来愈高，镜下切除了术后易复发，而西医药医治结直肠瘜肉结果显著。笔者因上海市确有专长西医师承的学习要求，向上海市浦东新区社区名西医杨燕青主任专项学习脾胃系疾病。今特选杨燕青主任特点病种之一结直肠瘜肉的医治在此入行学习反馈。文章意在总结杨燕青主任多年降临证中应用西医药医治结直肠瘜肉的教训，与读者共飨，并附医案一则以左证。

结直肠瘜肉是结直肠内粘膜以及上皮组织肉眼可见的增生型隆起物，可单个或者多个增生于直肠的任何部位，属于消化道常见的良性肿瘤，古代医学划分为腺瘤、增素性瘜肉、错构瘤、炎性瘜肉。患者一般没有特殊不适，如数目过量或者体积过年夜，可能会泛起腹痛、腹泻、年夜便外形扭转、便血等症状，易复发且有遗传性，多由体检的肠镜名目不测查出。平凡人群中以50岁为界线，50岁以上病发率为30.0%~40.0%，50岁如下的病发率为1.8%~17.2%。高危人群（家族肿瘤史，肠瘜肉史，不良排便史，隐血便血阳性）病发率为59.33%。古代医学对直肠瘜肉的医治方法较为繁多，多为内镜切除了，术后的防复发与术前的防治结果欠安。

杨燕青主任系上海市浦东新区浦兴社区卫生服务中间西医科主任，医学硕士，副主任西医师，中共党员，上海市浦东新区社区名西医，进围2020上海好大夫评比。作为第一卖力人，他前后实现“浦东新区名西医继承人建设名目”“上海市西医药领甲士才学术配合体”“肠瘜肉西医临床特点上风品牌培养名目”“上海市浦东新区社区名西医”等市局级课题7项；执行主编与参编著述9部；掌管多项省部级课题研究，颁发焦点学术期刊23篇。2020年景立浦东新区杨燕青名西医事情室。从医20余年，长于脾胃病、肺系病、虚劳病等医治，技能崇高高贵，治愈疾患有数。现针对杨燕青主任在应用西医特点医治结直肠瘜肉方面的案例与教训做扼要剖析。

1.西医对结直肠瘜肉的熟悉

西医认为直肠瘜肉是“肠蕈”“癥瘕”“肠癖”“瘜肉痔”“樱桃痔”“伏梁”等类病症。现代文籍中未有此病名，但结直肠瘜肉的响应症状多有说起，如《灵枢·水胀》提到：“肠覃奈何? 岐伯曰：冷气客于肠外，与卫气相搏，气不患上荣，因有所系，癖而内着，恶气乃起，瘜肉乃生。”《内科正宗》纪录：“蕴毒结于内脏。火暖流注肛门，结而为肿……”《内科年夜成》曰：“锁肛痔，肛门表里如竹节锁紧，形如海蜇，里急后重，便粪细而带扁，时注臭水，此没法治。”《济阴纲目》曰：“肠蕈乃冷气客于年夜肠，与胃相搏……蕈延日不久，瘜肉乃生。”

2.病因病机

《疮疡教训全书》纪录：“多由饮食不节，醉饱无食，恣食肥腻……任情醉饱，耽色，不避寒冷盛暑，或者久坐湿地，恣已经耽着，久不年夜便，遂致阴阳不以及。”《医宗金鉴》纪录：“积之成也，邪气有余，而后正气踞之。”可见自古以来正虚邪实是各医家承认的病机基础。今世各家在此根本上又衍生出详细层面的熟悉与治法。

3.证型分类

《素问》云：“治病必求于本。”吾师认为，脾胃为先天之本，结直肠瘜肉的病因皆为脾虚而至的气血阴阳失衡，从而发生痰滞、气郁、干冷、瘀阻、冷凝等实邪的病理产品堆集，致腑气欠亨，年夜肠传导失司，入而刺激组织自行增生。脾失健运，水湿内停，津液输布晦气，可见痰瘀湿阻，亦可传肝生郁，郁则气滞，气滞则生暖化火，入而化为干冷、血瘀等症。此病为真假混合互见，本虚标实。虽病在肠道，却同时与脾胃、肝胆甚至肺肾皆无关联。临床上常见有脾虚气滞，干冷蕴结，瘀毒内阻，脾肾阳虚，肝肾阴虚，气血两虚。分论以下：

3.1脾虚气滞证    

症见腹胀腹痛，肠叫辘辘，食少纳呆，神怠倦力，面色萎黄，便溏淡薄，舌质淡红，苔薄腻，脉濡滑。主方：补中益气丸加减。经常使用药：人参、白术、茯苓、木香、陈皮、八月札、柴胡等。

3.2干冷蕴结证    

症见腹胀腹痛，里急后重，肛门炽热，年夜便黏稠恶臭或者带有血便，纳少口渴，舌红，苔黄腻，脉滑数。主方：白头翁汤合小柴胡散加减。经常使用药：白头翁、败酱草、红藤、马齿苋、黄柏、薏苡仁、黄芩、半夏等。

3.3瘀毒内阻证    

症见腹胀腹痛拒按，憋闷不适，不思饮食，甚则可扪及腹部包块，年夜便黏液脓血，舌质紫暗有瘀斑，舌底静脉曲张，苔薄黄，脉弦或者涩。主方：膈下逐瘀汤加减。经常使用药: 当回、桃仁、乌药、赤芍、香附、丹参、枳壳、生地、川芎、生薏苡仁、半枝莲、红藤、藤梨根、败酱草等。

3.4脾肾阳虚证    

症见腹中隐痛绵绵，喜温喜按，患上温则减，畏冷肢寒，乏力困乏，面色少华，食少纳差，年夜便稀溏，五更泄泻，舌淡胖，苔薄白，脉沉细。主方：四神丸合麻黄附子细辛汤加减。经常使用药：补骨脂、肉豆蔻、吴茱萸、麻黄、细辛、附子、白术、肉桂等。

3.5肝肾阴虚证    

症见五心烦暖，冷汗潮暖，口苦咽干，眩晕耳叫，年夜便干燥，舌红，少苔或者无苔，脉细弦或者细数。主方: 知柏地黄丸加减。经常使用药: 生地、山茱萸、熟地、知母、黄柏、丹皮、泽泻、白芍、五味子、麦冬、南沙参、枸杞子、野葡萄藤、半枝莲等。

3.6气血两虚证      

症见乏力神疲，面色㿠白，口干舌燥，心烦，食欲不振，或者频频年夜便带血，或者年夜便稀溏，舌红少苔，脉粗壮。主方：沙参麦冬汤合四物汤加减。经常使用药：熟地、黄精、川芎、当回、南沙参、太子参、麦冬、白术、白芍等。

4.论治特色

4.1起落通调

行津导滞结直肠瘜肉多属阴证，通例环境下几近无较着症状,故部门病患可见年夜便细,脘腹胀痛,腹泻,便血等症状，多以暖和治法为本，随证施治。结直肠统称年夜肠,次要功用为传化糟糕粕，主津，称之为“传导之官”。病机初起多为痰湿气滞，气机欠亨，水道不调，瘀阻肠腑，令年夜肠传导失司，运化尽职，肠络受损，迫血妄行，故见以上症状。久滞则郁，郁而生暖，干冷互结。又可见口苦咽干，年夜便不爽，不思饮食等症。入而久病则虚，真假混合。增长了辩证的难度，必要年夜量教训的辨识。痰湿滞于五脏，则三焦水道不调，气机欠亨，上可见痰多咳嗽，中可见脘腹胀满，下则年夜便粘腻。五脏亏虚则运化、纳气与和煦功用低下，泛起气虚乏力、纳差食少、畏冷肢寒、年夜便溏稀甚则一日多行等虚与寒体现。此真假之象，皆因三焦受阻。《素问》云：“百病生于气。”气机失常是病发的首要缘由，故吾师常以小柴胡汤、枳术丸、起落散等为底方，加减辩证施治。吾师常云，必需审其病证，明其病理，对疾病必要多角度思惟，脏腑辩证、六经辩证、三焦辩证等综合应用。小柴胡汤作为息争剂代表方，尤能表现西医思惟的多角度医治法例。小柴胡息争少阳，少阳位于太阳，阳明内外之间，正胜相争，内外互拒，对应六经辩证；药性回经肝胆，对应足太阴肝经与足少阳胆经，二经络又贯串全身，表现了三焦辩证与脏腑辩证。方中柴胡进胆经，泻少阳之邪，疏气馁机，解郁散滞；黄芩为苦冷之物，亦进胆经，泻少阳之暖；柴胡能升散，黄芩可苦降，有升有降，三焦疏浚，不管痰、水、气、瘀、暖，皆可攻破，真假各症都可减缓、消失。

4.2重在健脾  

《灵枢·五癃津液别》云：“五脏六腑……脾为之卫。”脾胃具备捍卫机体、抗邪防病的作用，脾胃受损，对食品的消化吸取，水液气机的通报城市发生影响，从而影响康健，《内经》云：“胃气一败，百药难施。”《临证指南医案·不食》指出：“有胃气则生，无胃气则死，此百病之年夜纲也。”故吾师用药在通调气机同时，常参加健脾之品。如气虚者经常使用白术、陈皮、人参、山药、甘草、西砂仁、薏苡仁等。一则健脾利湿，导滞消痰；二则病患中，大哥体弱，久病虚劳者为多，护体为条件，削减其余药物对病患身体的消耗。体质矫健才可加快康健的恢复。

4.3病证连系辨证论治  

杨燕青主任开方用药，量常为9~15克，个体用药量至多不外30g，药味一般不外15味药上下。一般7日一疗程，3日较着可见症状减轻，2个疗程病程根基不乱，其余常见脾胃病根基3~4个疗程可痊愈。

5.典范案例

患者钟某某，男，36岁，初诊日期2022年12月7日，患者于2022年5月7日体检时，肠镜提醒，乙状结肠处见5枚扁停息肉，年夜小约0.1~0.2cm，概况滑腻。面前目今见腹泻1周，年夜便日行2~3次，年夜便溏稀夹有粘冻，伴有腹痛，纳差，夜寐差，舌淡，苔薄腻，脉细滑。

《素问·阴阳应象年夜论》纪录：“清气在下，则生飧泄。”《医宗必读》有云：“无湿不可泄。”因而可知，湿聚为病，由正虚邪恋而致，深合此案病机。脉证可见本案为脾虚湿困，故以健脾祛湿，清腑通络之法治之。以验方健脾解毒方合起落散加减，方用炒白术15g，薏苡仁30g，炒鸡内金10g，太子参15g，蜂房6g，僵蚕10g，仙鹤草15g ，藤梨根15g，野葡萄藤15g，甘草6g，制黄精10g，制五味子6g，广郁金12g，丹参15g，7剂。

二诊：2023.1.20日复诊，患者述各症状均有恶化，近期受冷。现症：咳嗽，鼻塞，喘不患上卧，痰薄白，易咳出，舌红苔薄，脉滑。上方往薏苡仁、仙鹤草，加黄柏12g，桑白皮10g，地骨皮15g，炒紫苏子15g，炒莱菔子15g，南葶苈子15g包煎，年夜枣10g，10剂。

三诊：2023.2.24日复诊，患者述各症状均有恶化。现症：咽干口苦，不思饮食，神怠倦力，年夜便干燥，舌淡苔薄，脉细滑。上方往桑白皮、地骨皮、炒紫苏子、炒莱菔子、南葶苈子、年夜枣、黄柏、太子参、五味子、丹参，加人参片6g，柴胡10g，当回10g，炒白芍10g，山查炭10g，六神曲炭10g，白茯苓15g，黄柏10g，7剂。

四诊：2023.3.10日复诊，患者述各症状均有恶化，舌脉同前，效不更方，7剂。

五诊：2023.4.12日复诊，患者述各症状均有恶化，口苦咽干已经平，舌红苔薄，有瘀点，脉细。上方往柴胡、炒白芍、黄柏，加赤芍10g，丹参15g，黄芪15g，7剂。

六诊：2023.6.1日复诊，患者述各症状均有恶化，断药2月后。现症：口苦咽干，胸胁胀满，不思饮食，舌红苔薄，脉弦滑，上方往丹参、赤芍、广郁金、甘草、当回、黄芪、人参片，加制半夏10g，黄芩6g，柴胡9g，7剂。尔后病趋不乱，随证予以医治。

案语：本案患者水湿内困，运化尽职，故脘腹痛苦悲伤，食少纳呆；又因运化尽职，水湿下注，阻碍气机，久郁生暖，致年夜肠传导失司，故见年夜便淡薄，夹有粘冻，舌淡，苔薄腻，脉细滑，皆为脾虚湿困之象。

方中炒白术炒鸡内金，健脾消食，益气祛湿；太子参黄精，补气养阴，生津强身；蜂房配僵蚕，通脏腑之脏气，藤梨根配野葡萄藤，清肠道之干冷；郁金丹参，清暖凉血，行气导湿；仙鹤草五味子，敛阴安神；薏苡仁加甘草，除了湿止痹。诸药适用攻补兼治，标本同治。二诊至五诊，首诊之症几近已经于节制，然均因患者事情忙碌，糊口不纪律，继而泛起少阳诸症，咽干、口苦、胸肋苦满、不思饮食等，使用劝导之法，用柴胡、白芍、当回等，补血柔肝，强其体质，扶正祛邪。黄柏、赤芍、地骨皮等清虚暖，除了烦结郁，祛邪扶正。病往十之八九时，停药两月后，继而旧症复现，故六诊继续增强三焦疏浚之法。往补益之品，加半夏、黄芩、柴胡，气公例湿往。诸症均平，病人得意。可见西医在对肠瘜肉的对症医治，预防其再次复发，有显著的结果。

6.师承学习的总结:

1.对经方的理解。吾师认为行治疗病，需观其症，明其理，同症未必同因。经方是数百年用药教训的堆集，使用经方，更有用，更平安，更对症。经常使用丹方有小柴胡汤、平胃散、枳术丸、达原饮等。

2.对药物药性的认识。尽人皆知，中药的成果，一般不会仅有一项，吾师用药，分身药性，尽量做到少药多成果。常见如薏苡仁，健脾同时亦排脓清肠，医治脾虚之干冷邪毒蕴结的年夜便粘冻，脓血。

3.多年行医教训的总结。吾师行医，目光独到，除了了对疾病的理解，药对的使用教训也至关对症。公道的使用药对，既加强了医治结果，又削减了药物使用。常见如南沙加入太子参，滋阴益气，润肠通便。藤梨根加野葡萄藤，清干冷，解肠毒。

综上所述，吾师用药，善用经方以及药对，调整气血阴阳之均衡，达四两拨千斤之效。对症的同时，从患者症状的变革、身体的耐受水平、药物性味的互相制约三方面综合斟酌用药之法。并在用药同时，体贴病人，给予病人生理上的快慰。《素问·五脏别论》云：“病不准治者，病必不治，治之无功矣。”又或者同时医嘱，引导康健的糊口方法。吾师常云：“用药并不是目的，而是医治的方法之一。”其不拘泥于局部症状，不拘泥于单纯用药，表现了西医的总体观念以及辨证论治特色。

作者：沈宇 上海市浦东新区浦兴社区卫生服务中间