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在临床事情中见过有很多产妇在被推动手术室的时辰会发急的问咱们：“大夫，能让我睡着吗？我惧怕，全麻行吗？”我会奉告她们一般环境下剖腹产都是半身麻醉的，只有下半身麻醉了，脑筋是清晰的，不会全身麻醉。她们还挺绝望的，有些还出格不解：医学这么发达了，为啥剖腹产不克不及全麻？

要解答这个问题，我们患上从两个方面谈，一个是全麻对胎儿的影响，一个是全麻对产妇的影响。若是影响都是好的，那这个法子确定是好的呀。若是影响都是欠好的，那这个方式确定就被抛却了。若是黑白各半，那就要详细环境详细阐发利弊患上失了。

起首领会一下甚么是全麻。全麻就是全身麻醉，经由过程静脉或者者吸进的麻药让人催眠、意识消散、镇定、镇痛、遗忘、肌肉松懈以及按捺异样应激反响。以是在全麻状况下做手术患者不会感触痛苦悲伤，切当的说患者啥也感受不到。因为全身的肌肉都松懈了，卖力咱们呼吸的那些肌肉也松懈了，以是全麻的时辰麻醉大夫会插一根气管导管到患者的气管里，外面毗连呼吸机，让机械来帮患者做呼吸动作。手术竣事后，药物迅速代谢，患者清醒过来，有了本身的呼吸就能够插入气管导管了。全麻药物究竟是怎么作用于中枢神经体系致使意识消散的，至今还没研究清晰，不论是吸进全麻药仍是静脉全麻药，对中枢体系都是按捺作用的。吸进麻醉药/静脉麻醉药及阿片类药物均对呼吸有按捺作用，此中阿片类药物它次要就是管止痛的，这种药物它会使呼吸频率变慢。

接上去咱们望一下全麻对胎儿的影响。咱们都知道胎儿在妈妈子宫里经由过程胎盘与妈妈相毗连，胎儿所必要的氧气、血液、养分等等都是从母体来的，雷同的，药物入进母体后，会有必定量的药物经由过程胎盘入进胎儿的血液轮回。年夜份子的物资比力难经由过程胎盘屏蔽，小份子量的物资很容易经由过程胎盘，脂溶性高的药物也容易穿过胎盘屏蔽，脂溶性低的药物（好比非往极化肌松药）很难透过胎盘屏蔽。麻醉药以及镇痛药都有分歧水平的中枢按捺，而且均有必定数目能经由过程胎盘屏蔽入进胎儿血液轮回。是以从宝宝宝的平安角度，一般环境下咱们不会对剖腹产使用全身麻醉。

再望全麻对母亲的影响。

妊妇在有身时代跟着激素程度的增高，全身血容量增长，从怀胎第6周起，妊妇的血容量起头增长，到怀胎34周到达岑岭，约增长了40%-45%。这类变革会引发气管毛细血管充血，从孕初期起头喉粘膜/鼻黏膜以及口咽黏膜的毛细血管就起头充血，而且整个孕期充血都是加重的。这会致使整个气道黏膜都充血水肿，这类环境下入行气管插管难度会年夜年夜增长，并且黏膜容易泛起破损。

另外跟着孕周愈来愈年夜，子宫变年夜，会举高横隔约4公分，也会把胃向左上方的膈肌顶部推进来，而且胃的轴线比它日常平凡的位置向右旋转了接近45度，造成了分歧水平的程度位。胃的位置扭转使患上大都妊妇的下段食管移位到了胸腔，原本在咱们的食管下段有一个低压带存在，这个低压带可以避免胃内容物反流，到了孕晚期胃/食管的位置变革致使了这个低压带的压力就下降了，以是不少妊妇会有食道反流症泛起。尽管怀胎其实不会致使胃排空的变革，可是在临蓐时代妊妇确凿会产生胃排空的延迟，推测这个环境跟临蓐时的痛苦悲伤/发急无关。以上这些环境都增长了插管时反流误吸的伤害。

有些人仍是不懂反流误吸到底有甚么风险，这是由于糊口中咱们是清醒的，有庇护性反射，以是即便反流产生了也没啥紧张后果，可是在全麻时，人意识消散了，庇护性反射也消散了，胃里的食品残渣以及胃酸一块儿入进肺那就是吸进性肺炎，当误吸PH值小于2.5或者有颗粒状物资时会致使紧张的肺毁伤，量年夜的时辰还会致使殒命！有一项统计评释在1979年到1990年月，气管插管失败是致使麻醉相干孕产妇殒命的次要缘由。这引发了麻醉的不少重年夜变化，包含在产科区域麻醉使用的增多和坚苦气道的处置。如今剖腹产年夜大都环境都是椎管内麻醉，也就是咱们凡是跟孕产妇说的半麻。

那末是否是剖腹产就不克不及全麻了？也不是，某些环境下仍是要全麻。好比椎管内麻醉失败，产妇血小板或者凝血环境 不适合做椎管穿刺，产妇腰椎做过手术或者有骨折史，产妇有心脏病，以上这些环境都必需要全麻。真的有这些环境泛起，列位孕妈们也不要过于担忧，在孕期产检的时辰你的特殊环境大夫就提早领会了，肯定要全麻手术的的妊妇，大夫会好好跟你沟通手术以及麻醉的细节问题，你只需听大夫的话做到划定的术前禁食禁水，麻醉大夫会细心的选择全麻药物，使用对胎儿影响尽量小的药物，产科大夫以及麻醉大夫会紧密亲密共同手术划皮时机，产科大夫会用最快的速率让孩子进去，儿科大夫也会在旁筹备好复活儿的急救事情，整个团队一块儿互助全力保障母婴安全。

望完这些，准妈妈们对做剖腹产到底能不克不及全麻应当胸有定见了吧。大都环境下剖腹产都是椎管内麻醉，特殊环境下接纳全麻。不管用哪一种麻醉方法，咱们麻醉大夫城市以高度的专一严谨的立场以及业余技术给产妇们上麻醉，确保围术期母婴安全。

作者：闵行区中间病院麻醉科 汪丹