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李奶奶本年83岁，近半年来经常感受怠倦有力，不爱勾当，人也瘦弱了很多。都说“令媛难买老来瘦”，廋点更康健，白叟家以前体检也没发明年夜问题，家里人并没太在乎。前两天不明缘由泛起摔倒来病院就医，诊断“右股骨颈骨折”。术前麻醉访视，家眷总认为颠仆是春秋年夜朽迈而至。真的只是年数年夜了吗？细细阐发上去并不然，白叟家可能患了一种容易被年夜家轻忽的疾病：“虚弱综合征”；它但是康健“隐性杀手”，最钟爱身段瘦弱的老年人。

作甚“虚弱综合征”

虚弱，是一种常见的老年综合征，其焦点特性是身体性能储蓄的周全降低、多体系功用失调和对压力源（如疾病或者手术）等抵御才能的消退。盛行病学查询拜访效果显示：我国社区65~74岁老年人中虚弱产生率约6%，75~84岁老年人产生率约15%，85岁以上产生率约25%，住院老年人产生率约30%。

虚弱的伤害身分及风险

虚弱的伤害身分繁杂多样：增龄是虚弱的自力伤害身分；女性多发；多种慢性疾病共存；而养分不良、勾当才能降低、睡眠停滞、发急、抑郁、痛苦悲伤等，城市年夜年夜增长患虚弱的危害。

虚弱综合征起病隐匿，但会引发机体功用停滞，增长老年人颠仆、失能、谵妄以及殒命危害。临床上，老年患者手术不良终局与虚弱紧密亲密相干，虚弱患者的住院医治时间以及术后心脑血管不测、肺部熏染、认知功用停滞等不良事务产生率较着增长，紧张影响术后恢复。

若何辨认虚弱？

今朝临床上经常使用的简洁疾速评价虚弱的方式是FRAIL量表：

1）曩昔4周内年夜部门时间或者者一切时间感触怠倦

2）耐力消退，爬一层楼梯有坚苦

3）自由勾当降低，走完一个街区(100米)较坚苦。

4）患有5种以上慢性疾病

5）1年或者者更短期内泛起体重降低5％

合适3种或者以上时即为虚弱；有余3条为虚弱后期；0条为无虚弱硬朗白叟

虚弱患者对麻醉带来哪些应战

虚弱状况是触及全身多维度的临床综合征，因为各脏器心理储蓄的降低和全身抗应激才能的消退，这可能致使机体各体系易损性增长，对麻醉以及手术的耐受性差，在麻醉进程中，这些患者可能更易泛起生命体征的颠簸，如血压、心率的不不乱，乃至可能泛起心脑血管不测等紧张并发症。

其次，虚弱患者去去归并多种根本疾病，如心脏病、高血压、糖尿病、肺部疾病、脑梗等。麻醉进程中这些疾病可能被诱发或者加剧，如致使复苏延迟、拔管坚苦、肺部熏染、术后认知功用停滞等并发症，继而影响患者的术后恢复。临床研究评释，虚弱是老年患者产生术后谵妄的首要伤害身分，也是产生遥期认知功用停滞的强无力的展望因子。

再者，虚弱患者对麻醉药物的敏理性增长。可能对不异剂量的麻醉药物发生更强烈的反响，致使呼吸轮回功用的急巨变化，乃至威逼生命。别的，麻醉药物的代谢在虚弱患者中可能更为迟缓，容易致使药物蓄积，入而延伸术后复苏时间。

以是临床上术前评价老年患者围术期危害时要加倍存眷虚弱这个指标，如许可以更周全以及正确的预估危害，并实时对虚弱白叟提供围术期优化治理，增长手术平安系数，削减并发症以及殒命率，改善患者预后。

若何更好的麻醉治理

（1）术前评价：周全评价患者的心理功用状况、一样平常勾当量程度、养分状况、术前认知功用，并经由过程（麻醉科、内科、老年医学科、病愈医学科及照顾护士等）多学科协作制订个别化的初期临床干涉干与，包含养分优化、呼吸熬炼、共病医治、生理与认知功用优化等，提高患者敌手术麻醉的耐受力。

（2）精准麻醉治理：

麻醉方法的选择：在知足内科手术的前提下，采纳对心理功用影响较小的个别化麻醉方法。为了增长患者的温馨度，优先选择浅全麻复合区域神经阻滞麻醉（如椎管内麻醉、外周神经阻滞麻醉）；全麻选择对轮回按捺轻、起效快、作历时间短、复苏品质高的药物；外周神经阻滞选择心脏毒性小，相对于低浓度的局麻药物；复合麻醉可以削减阿片类药物的用量，缩短麻醉复苏时间，加速术后恢复，改善术后糊口品质。

术中增强体温监测，维持血流能源学安稳，经由过程麻醉深度监测，以引导麻醉药物的使用以及维持符合麻醉深度，需要环境下，虚弱患者还可以入行近红外光谱无创脑氧饱以及度监测，实时发明术中脑灌注以及脑血流扭转，维护脑氧供需均衡，从而下降术后谵妄以及认知功用停滞的产生率。

（3）术后治理：个别化、多模式镇痛战略及术后恶心吐逆的防治，改善术后睡眠停滞，加快术后疾速病愈。

虚弱可逆转，防控是关头

虚弱以及虚弱初期可逆转，尽早防控以及干涉干与对老年个别、家庭及社会均有很年夜好处。

1.迷信的静止熬炼

推荐阻抗静止、均衡静止、耐力静止、有氧静止等多模式静止方法

2.养分优化 

弥补能量及优质卵白质、摄取微量元素与维生素D，纠正血虚

3.共病医治以及公道用药

踊跃医治现患共病，如抑郁、认知功用受损、心脏病、糖尿病、养分不良、骨质蓬松等，实时纠正不公道用药。

4.多学科团队互助，提供个别化干涉干与措施

术前麻醉大夫以及骨科大夫、病房护士配合制订了完美的围术期治理方案，终极，李奶奶的手术顺遂竣事，几天后就病愈入院了。

以是麻醉大夫提示你，“令媛难买老来廋”其实不必定代表康健，虚弱会年夜年夜增长手术及麻醉的相干危害。家人们，你们懂了吗?

回绝虚弱，平安手术，收成夸姣糊口！

作者：张辉 上海交通年夜学医学院附属瑞金病院麻醉科