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门诊见闻

54岁的钱师长教师就医前5天年夜便时出了不少血，近1个月来年夜便次数也多，年夜便总感受解不清洁。钱师长教师在本地病院做了肠镜查抄发明间隔肛门4cm的直肠长了一个3cm的肿块，病理提醒“腺癌”，本地大夫奉告钱师长教师必要手术，而且没法保存肛门。这下可把钱师长教师一家人都吓坏了，他们来到上海交通年夜学医学院附属瑞金病院普内科门诊就医以追求医疗匡助。

钱师长教师在瑞金病院做了腹部CT以及直肠核磁共振查抄，发明直肠肿块位于间隔肛门4cm处，但肿瘤分期较早，腹部以及胸部没有转移迹象，肿瘤指标升高也不较着，诊断为“初期直肠癌”。瑞金病院普内科诊疗团队终极经由过程低位直肠癌保存肛门的手术，不仅根治性地切除了了直肠肿瘤，还为钱师长教师保存了肛门。原来，其实不是一切的低位直肠癌都必要切除了肛门，许多患者在颠末公道的诊疗后，可以保存住肛门。钱师长教师手术胜利后，一家人的心终究放了上去。

甚么是直肠癌？

直肠癌是一种生擅长直肠粘膜的恶性肿瘤。直肠癌的产生可能以及情况、饮食、糊口习气以及遗传身分等身分相干，大都直肠癌由一种良性疾病——直肠腺瘤性瘜肉蜕变而来。直肠癌是我国最多见的消化道肿瘤，病发率逐年增长，结直肠癌病发率位居我国恶性肿瘤的第二位，殒命率居第四位。我国直肠癌的病发特色因此中低位直肠癌多见，约占70%～75%。

甚么是低位直肠癌？

人体剖解学提醒直肠长度为12～15cm，可分为上、中、下3部门。低位直肠癌凡是被界说为间隔肛缘小于5cm或者间隔直肠与肛管交壤处小于3cm的直肠癌。对付部门低位直肠癌患者来讲，根治性手术必要切除了肛门，术后永恒性的“人工肛门”会给患者带来极年夜的未便以及困扰，紧张影响了患者的糊口品质。于是，若何在根治低位直肠癌的同时又保存有功用的肛门，一直是胃肠内科医师们寻求的方针。

甚么样的低位直肠癌可以保存肛门？

1. 经由过程局部切除了肿瘤手术保存肛门：对付体积“小”，生长“浅”，分解“好”的直肠癌，临床上可以经由过程消化内镜技能或者经肛门内科手术技能局部切除了肿瘤，从而保存肛门。这种肿瘤凡是小于2cm，生擅长粘膜或者粘膜下（临床分期为T1期），分解优良。在做局部切除了手术前，必要通腹部CT以及直肠或者盆腔核磁共振查抄排除了直肠周围淋凑趣以及身体其余脏器有转移的迹象。局部切除了的标本也应当由临床医师做细心的阐发，部门颠末局部切除了的患者因为术后病剃头现肿瘤生长过“深”而必要再次行腹部手术。

2. 经由过程腹部手术保存肛门：对付年夜于2cm、生长较深（临床分期为T2期）、分解较好，但没法行局部切除了的直肠肿瘤，内科大夫在排除了身体其余脏器转移的环境下，依然无机会实施保存肛门的直肠癌根治性手术。今朝有多种保存肛门的直肠癌根治行手术方法，括约肌间切除了术（intersphincteric resection，ISR）是较常采纳的一种手术方法。

晚期低位直肠癌可以保存肛门吗？

对付一些局部晚期的低位直肠癌患者，临床医师可以经由过程化疗、靶向医治、免疫医治、放疗等转化医治的方式减小肿瘤的体积以及下降肿瘤的分期，从而实现低位直肠癌的保肛手术。对付必要行放化疗的患者，临床医师一般会建议患者行肿瘤组织以及血液的基因检测，来肯定直肠癌的基因分型，从而准确引导放化疗方案的施行。

低位直肠癌根治（保存肛门）手术后必要注重哪些问题？

医师在给部门低位直肠癌患者行直肠癌根治（保存肛门）手术时，会行庇护性小肠造口，该造口的目的是为了削减结肠内容物对直肠吻合口的影响，促成直肠吻合口的愈合。以是一些患者会发明腹部仍有一个造口（“人工肛门”），如许的造口凡是是姑且性的，大夫常在第一次手术后3-6月行把造口放归腹腔（“造口归纳术”）。是以对付低位直肠癌患者及家眷术后应当注重：

1. 造口照顾护士：如存在姑且性造口，必要学习造口照顾护士的相干常识以便患者及家眷在患者入院后对造口入行照顾护士；

2. 注重饮食：部门患者入院后因为饮食不妥，会致使造口分泌物增多，可以经由过程弥补电解质饮料或者扭转饮食的干湿度来调整，对付造口排出量一连很多天增多的征象，要给予器重，需要时需到病院就医补液；

3. 排便训练：依照病院照顾护士要求逐日入行盆底肌肉熬炼，训练控便才能，为造口归纳手术做好筹备。

4. 关闭造口：依照临床医师的建议，定时归病院行姑且造口关闭手术。

5. 保管好医疗资料，并入行按期随访：妥帖保管好各种医疗资料以及信息，出格是术后病理陈述，凭据临床医师的建议入行后续医治，并遵循临床大夫的建议入行按期的术后随访。对付初期直肠癌（Ⅰ期）患者，随访应当每一6个月入行一次，延续5年；对付中晚期直肠癌（Ⅱ~Ⅲ期）：每一3个月入行一次，共3年，然后每一6个月一次，至术后５年，5年后每一年一次随访。

若何提凹凸位直肠癌的保存肛门率？

提高初期诊断率是提凹凸位直肠癌保存肛门率的最首要的手腕。直肠癌的成长凡是遵循“瘜肉—腺瘤—癌”的过程，从癌前病变（腺瘤）到癌，一般要履历5~10年，这为直肠的初期诊断以及临床干涉干与提供了首要的时间窗口期。一般来讲，粪便潜血实验是最有用的筛查指标，也能够经由过程肛门指检以及肠镜查抄来入行筛查。因为大都直肠癌在50岁今后产生，为尽早筛查癌前病变，建议50岁时入行肠镜查抄。对付有肠癌家族史或者其余高危身分的人群，肠镜查抄应提早到40岁。

若何预防直肠癌的产生？

预防直肠癌产生的方式次要包含康健饮食、节制体重、得当静止、戒烟以及限酒、按期筛查、连结康健的糊口习气。

1. 康健饮食：连结饮食多样化以及平衡，摄取丰硕的蔬菜、瓜果、谷物以及高纤维食品。削减红肉（如牛肉、猪肉）以及加工肉成品（如腊肠、午饭肉）的摄取。

2. 节制体重：连结康健的体重范畴，防止瘦削。瘦削与直肠癌的产生危害增长相干。

3. 得当静止：入行适度的体育熬炼，如溜达、跑步、游泳等，每一周至少150分钟。纪律的体育熬炼有助于削减患直肠癌的危害。

4. 戒烟以及限酒：抽烟以及过多喝酒都与直肠癌的危害增长相干。戒烟以及限定酒精摄取可以削减患病危害。

5. 按期筛查：直肠癌筛查可以初期发明病变或者癌前病变，可以削减直肠癌产生的危害，也能够提高直肠癌的治愈率。

6. 连结康健的糊口习气：防止永劫间久坐，连结优良的消化体系康健，充沛的水份摄取，削减精力压力。

作者：邓漾 上海交通年夜学医学院附属瑞金病院普内科 副主任医师