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记者刘轶琳、通信员陈霞琼、肖鑫1月13日报导：在存亡边沿盘桓的71岁退休高档西席王老伯，面临罕有病例与屡次病危通知，在同济年夜学附属上海市第四人平易近病院重症医学科主任方宗平、泌尿内科二科主任周铁、麻醉与围术期医学科光荣主任陈国忠、血汗管外科监护室主任郭牧等医学团队接力救治下重获复活。日前，王老伯在该院复查，效果显示其身体指标都已经恢复正常。

在复查现场，王老伯牢牢握住周铁的手，眼中闪灼着感谢感动的泪光。他说：“是上海四院的医护职员给了我第二次生命，你们的医术崇高高贵、医德崇高，我永遥感谢感动你们！”

王老伯复查时牢牢握住泌尿外二科主任周铁的手

据悉，往年10月26日上午，王老伯忽然在家中昏倒，其老婆以及邻人实时将他急送至上海市第四人平易近病院诊治。进院时，王老伯已经处于昏倒状况，血压过山车样变革，时而200/120 毫米汞柱，时而 80/40毫米汞柱，心律不齐，呼吸短促，氧饱以及度仅为85%。大夫当即为其入行气管插管、机器通气，并启动绿色通道，将他转进重症医学科入行入一步急救。

王老伯入进重症医学科时，血压测不出，必要年夜剂量血管活性药物维持轮回。床旁超声心动图显示：王老伯心脏几近失往紧缩功用，心脏超声下射血分数仅10%，生命弥留。面临这一告急环境，方宗平率领团队迅速反响，决议当即使用VA-ECMO（静脉-动脉体外膜肺氧合）支撑医治。团队成员紧密亲密共同，迅速实现ECMO置管以及机械启动，胜利将王老伯从殒命边沿拉归。在此进程中，医疗团队时刻监控他的生命体征，调整ECMO参数，确保他的血液轮回以及氧气供给维持在不乱状况。

在救治进程中，为给王老伯争夺时间，方宗平医学团队使用VA-ECMO（人工心肺机）取代心脏以及肺的事情。这台“生命机械”，暂时接收王老伯的心脏功用，让其身体其余器官得到充实的氧供。与此同时，他们次要将精神聚焦于脑庇护，运用控温技能、精准氧疗以及血流能源学优化，尽力让王老伯的脑细胞免受危险。“在邃密的院感治理下，方宗平团队秉持‘年夜道至简’准则，急救王老伯全程没有使用抗生素，只是经由过程邃密轮回支撑以及周密监测，匡助王老伯逐渐恢复。”

王老伯与重症医学科主管护师黄婷婷合影

往年11月1日，跟着体外心脏的卸载，王老伯的心跳再次无力地跳动。方宗平医学团队第一时间斟酌多是嗜铬细胞瘤引发的儿茶酚胺心肌病，但因为他病情繁杂，这一疾病又极其罕有，王老伯的主治医师黄源细心查望了他过去十几年的体检陈述，该院组织屡次多学科联合会诊，终极明确该诊断。

主治医师黄源正在领会王老伯病情

“嗜铬细胞瘤是一种罕有且繁杂的肿瘤，就像一颗‘按时炸弹’，在体内开释一种鸣儿茶酚胺的激素。这类激素像暴风暴雨同样残虐，致使血压忽高忽低，心脏在超负荷事情中受损，乃至忽然遏制跳动。”该院泌尿内科二科主任周铁先容说，“持久的激素过多排泄，还可能致使心律失常、心衰、心肌肥厚、心肌缺血；恶心吐逆、便秘、肠阻塞；卵白尿、肾功用不全；竖立性低血压、怕暖、多汗等等，紧张威逼患者的生命平安。王老伯就是因持久高激素排泄引发心脏损害致使的儿茶酚胺心肌病，诱发了心衰。” 

跟着王老伯病情慢慢不乱，上海四院医学团队又面临另外一项艰巨的抉择——什么时候手术切除了肿瘤？

王老伯履历肿瘤开释年夜量儿茶酚胺的“交感风暴”，引发心脏紧张毁伤，泛起心力弱竭，不克不及自立维持轮回不乱，受损的心脏功用恢复是必要时间的。但因为王老伯这次病发并无明确的诱因，他体内的不按时“炸弹”何时再次爆炸，没法展望，若是再次暴发，后果不胜想像。

为此，全院又专门为王老伯入行3次多学科联合会诊。颠末充实的术前筹备，终究迎来手术时机。该院麻醉与围术期医学科光荣主任陈国忠先容，王老伯术中肿瘤的探查游离不成防止地会激惹这颗“炸弹”，“交感风暴”将难以免，若何减轻“交感风暴”给王老伯的危险，是考量麻醉大夫与术者的才能以及默契水平。而肿瘤切除了后血中血儿茶酚胺断崖式降低或者“耗竭”，可能引发血液轮回的衰竭，这类轮回“过山式”的巨变，随时让他泛起高血压危象、急性肺水肿、恶性心律失常、急性轮回衰竭、低血糖乃至心脏骤停。若何匡助王老伯懦弱的心脏功用平安应答这些的巨变？是麻醉大夫必需时刻筹备应答的求助紧急场景，考量着麻醉大夫的对术中顷刻万变的病情果断是否精准、处理是否实时准确以及有用。

2024年11月15日，周铁领衔泌尿外二科医学团队为王老伯施行肿瘤切除了手术。斟酌王老伯8厘米年夜的肿瘤，邻接其各年夜首要脏器、血管，一旦毁伤，将形成年夜出血、肾积水、肾功用损害、肠瘘、胰漏腹腔熏染等紧张后果。手术组术前为此开展多学科讨论，筹备多个应急预案，多个学科厉兵秣马，术前筹备2000毫升备血以防万一。术中发明其肿瘤位于腹自动脉、左肾及左肾消息脉输尿管以前，胃、横结肠、腹腔干动脉下方，胰腺、肠系膜后方，如同一颗按时炸弹。周铁团队先游离输尿管庇护好输尿管，再在输尿管内侧找到腹自动脉，沿着腹自动脉概况慢慢露出以及切除了肿瘤。在周铁团队抽丝剥茧般的邃密操作下，王老伯的肿瘤终极被完备切除了上去，整个手术耗时4小时30分钟，总出血量不到200毫升。

“嗜铬细胞瘤是一种相对于罕有的肾上腺肿瘤，病发率年夜约在2-8/100万人。症状典范的病人会有‘头痛、心悸、多汗’三联征，这是由于肿瘤过多排泄肾上腺素、往甲肾上腺、多巴胺等激素等引发的。约80-90%以上的患者会存在阵发性或者者延续性高血压，而高血压的患者中约0.1-0.6%是因为这类肿瘤引发的。”周铁指出，嗜铬细胞瘤的手术是泌尿内科手术中殒命率较高的手术，若是手术前没有入行足疗程的药物医治，殒命率高达24-50%；这是由于手术进程中触碰肿瘤会致使激素年夜量开释使患上血压激烈颠簸诱发心衰、肺水肿、脑出血等紧张并发症。是以，在手术前，要用药降血压、裁减血容量、不乱心率至少2-4周时间；手术中，要尽可能柔柔操作，防止过度挤压肿瘤，同时又要细心剖解血管防止年夜出血。

周铁最初先容，除了了嗜铬细胞瘤外，肾上腺的其余疾病也要引发器重，好比原发性醛固酮增多症可能引发高血压、低血压；好比皮质醇增多症可能引发向心性瘦削、皮肤紫纹、代谢综合征等。是以若是长了肾上腺的结节或者者肿瘤，必定别忘了查一下肾上腺的激素是否正常，同时要注重按期复查监测是否变年夜或者者癌变。