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1、病例再现

家住上海市青浦区的柏师长教师，50岁，日常平凡身体康健，没有高血压、糖尿病，血脂也不高，不熬夜、性情安然平静，日常平凡糊口习气优良，有持久抽烟史，抽烟30年，天天一包，日常平凡有鼻炎的病史。2020年3月在家中苏息室忽然泛起心前区激烈痛苦悲伤，像石头压着同样，躺沙发苏息、吃饱心丸都欠好，疼患上柏师长教师满头年夜汗，无奈1小时后柏师长教师家眷将柏师长教师送到四周患上中山病院青浦分院院急诊就医，接诊大夫连忙为柏师长教师做了心电图、查了心梗指标（心肌坏死标志物），心电图提醒：急性前壁心肌梗死，心肌坏死标志物（肌钙卵白 I：3.5ng/ml），较着升高。连系柏师长教师胸痛症状，和心电图、心梗指标患上连系，斟酌急性前壁心肌梗死。心外科大夫为柏师长教师做了急诊冠脉造影，效果冠脉造影提醒柏师长教师冠脉血管彻底正常，没用梗塞。大夫后厥后连系柏师长教师心电图、心肌酶及冠脉造影效果，斟酌诊断为：冠脉无梗阻性病变的心肌梗死（MINOCA）。

2、冠脉无梗阻性病变的心肌梗死

上面先给年夜家科普一下MINOCA吧，咱们凡是说的心肌梗死都是在冠脉病变根本上，产生血管血供急剧削减或者间断，引发响应心肌紧张而长期的急性缺血致使心肌坏死，而MINOCA，则是冠脉血管正常，因为冠脉痉挛、血栓自溶、冠脉血栓栓塞、自觉性壁内血肿等等身分引发。

住院期柏师长教师再次泛起两次胸痛症状，3-5分钟减缓，发生发火期心电图胸前导联ST段较着举高（提醒心肌梗死），减缓后恢复正常，提醒冠状动脉痉挛。用抗痉挛药物后，柏师长教师住院时代未再泛起胸痛症状。可是柏师长教师归家后1个月内，再次泛起雷同第一次的胸痛症状，陪伴鼻塞、喷嚏，再次住院，冠脉造影效果照旧正常。

大夫斟酌柏师长教师胸痛缘由为冠脉痉挛引发心肌梗死，那到底甚么甚么缘由引发冠脉痉挛呢？

3、追根溯源

第二次住院时代，大夫为柏师长教师做了一系列抽血化验，此中血通例效果提醒：嗜酸性粒细胞百分百较着升高（6.5%-10.5%，正常范畴0.4-%-5%），两次人免疫球卵白E（Human i妹妹unoglobulin E，IgE) 检测分别为：290u/ml、274u/ml（参考范畴0-60u/ml） ，Hs-CRP（0.3mg/L）、细胞因子（TNF、IL-一、IL-二、IL-六、IL-8）未见较着升高究竟是甚么缘由致使柏师长教师的血管频频痉挛？并且使用消除痉挛的药物也不减缓。关头时刻，柏师长教师的爱人提供了一个首要病史，柏师长教师的办公室办公室置换了新地毯，尔后柏师长教师频频泛起鼻炎，症状不紧张，能自愈，也没有正轨医治过。顺着柏师长教师爱人提供的病史，查抄了柏师长教师的过敏反响相干指标，发明柏师长教师IgE（人免疫球卵白E（Human i妹妹unoglobulin E）较着升高，提醒患者存在过敏反响。

斟酌柏师长教师为过敏引发冠脉痉挛致使的心肌梗死，药物上给柏师长教师加用了抗过敏药氯雷他定，同时嘱柏师长教师改换地毯。服药时代柏师长教师再也没有泛起过胸痛症状。

四、 Kounis综合征（过敏性心肌缺血综合征）

早在1950年，Plice大夫报导一位49岁男性再使用青霉素后泛起荨麻疹，接着泛起心绞痛，大夫在授与抗过敏等医治后患者心绞痛恶化。尔后，有少许关于过敏引发的心绞痛的报导，直到1991年Kounis大夫提出“过敏性心绞痛”、“过敏性心肌梗死”两个医学术语，厥后被成为“Kounis综合征”，指由反常反响（过敏反响、炎症反响介质等）致使不不乱型心绞痛或者心肌梗死。

Kounis综合征次要的症状是急性冠脉综合征以及过敏性休克的临床体现， 有的人乃至可泛起心脏骤停。症状较轻仅仅体现为血管痉挛性心绞痛，多无冠芥蒂伤害身分，冠状动脉布局根基正常，心电图常有多导联ST段提高的体现，病情安稳后升高的ST段可恢复正常。重者可泛起急性心肌梗死，患者常存在冠状动脉粥样软化疾病的根本病变。次要体现为胸痛胸闷，头痛头晕、恶心吐逆、面色潮红、盗汗淋漓、低血压。很容易被误诊为急性心肌梗死。

其产生机制是过敏原入进过敏体质患者后产生过敏反响，连系特同性IgE抗体，促成瘦小细胞激活，开释炎性介质，诱发冠状动脉痉挛、冠状动脉斑块腐败、决裂以及冠状动脉支架内血栓造成，致使心绞痛或者心肌梗死 。依据冠脉造影效果，Kounis综合征分冠脉正常正常型（Ⅰ型）、冠脉软化型（Ⅱ型）以及冠脉支架内血型（Ⅲ型）3品种型。

连系该患者两次进院的症状、心电图体现、心肌毁伤标志物、免疫指标、冠脉造影效果，出格是第二次进院后两次Ig E检测较着升高，提醒与过敏反响无关，给予抗过敏医治后，症状恶化，后复查Ig E正常，均支撑Kounis综合征诊断，而两次造影效果均提醒冠脉正常，斟酌为Kounis综合征Ⅰ型，第一次体现为急性心肌梗死，第二次体现为不不乱型心绞痛。查阅文献资料，今朝海内外报导的引发Kounis综合征的缘由有：过敏性疾病（荨麻疹、支气管哮喘）、食品、药物、蜜蜂蛰伤。综合病史，该患者的致敏原斟酌可能为地毯。

五、 若何应答？

Kounis综合征的医治：因为Kounis综合征产生率低，文献资料较少，今朝尚无同一的医治指南及专家共鸣。文献资料对付Ⅰ型Kounis综合征单纯抗过敏医治可以治愈，而Ⅱ型以及Ⅲ型必要抗过敏以及针对急性冠脉综合征的两重医治。柏师长教师在抗过敏以及针对急性冠脉综合征的两重医治1年后停药，随访至今，患者未再泛起胸痛症状。

对付有针对Kounis综合征的患者，建议：一、防止接触过敏原。如柏师长教师对地毯过敏，可改换地毯。二、口服抗过敏药物。好比氯雷他定。三、依据Kounis综合征分歧类型，接纳分歧医治方案。建议实时就诊，由专科大夫为您定制医治个别化的医治方案。

作者：罗溶 丁娣 刘海波 复旦年夜学附属中山病院青浦分院